Evaluation of the morphofunctional state of human adrenal in expert practice in cases of sudden death from acute cardiovascular pathology.pdf Скоропостижная смерть от заболеваний сердечно-сосуди-стой системы стоит на первом месте по частоте среди всех при-чин смерти. Однако диагностика данного вида смерти бываетиногда крайне затруднительной, особенно при наличии на трупекаких-либо значимьгх телесных повреждений, могущих повлечьсмерть. Довольно часто после развития острого сердечного при-ступа человек теряет сознание и на фоне развивающейся сер-дечной патологии получает телесные повреждения, которыемогли бы сами по себе повлечь смерть или вред здоровью, одна-ко смерть наступает раньше от заболевания сердца. Перед пра-воохранительными органами возникает законный вопрос оботношении данных телесных повреждений к причине смерти,но ответить на данный вопрос категорично судебному медикубез использовашгя новых современных методов исследованияподчас невозможно. Возможности более обоснованного ответана данный Boirpoc появляются при исследовании морфофунк-ционалыюго состояния надпочечников.Существенное увеличение в последние десятилетияслучаев скоропостижной смерти как одной из ведущихп р т и н в структуре летальных исходов трудоспособно-го населешгя диктует необходимость дальнейшего все-стороннего детального изучения этого явления, всё бо-лее принимающего значение социального. Неожидан-ное, часто внезапное развитие летального исхода на фо-не видимого благополучия всегда вызывает подозренияна возможную насильственную природу смерти. Этиподозрения усиливаются в случаях наличия поврежде-ний на теле умершего, обнаружения в биологическихжидкостях алкоголя, сведений об употреблении передфатальным исходом лекарственных препаратов, воз-можном контакте с токсическими веществами. Скоро-постижному возникновению летального исхода могутпредшествовать провоцирующие факторы в виде небла-гоприятных климатических метеоусловий, переедание,употребление алкоголя, психоэмоциональное или физи-ческое напряжение. При этом сила выраженности про-воцирующего воздействия, особенно у лиц пожилого истарческого возраста, не обязательно должна быть зна-чительной. Согласно общепринятому определению по-нятия «скоропостижная смерть» причиной её возникно-вения всегда является скрыто протекавшее, реже впер-вые остро возникшее заболевание. Нозология заболева-ний, сопровождающихся возможным развитием скоро-постижной смерти, является различной и имеет прямуюзависимость от возраста пострадавшего. Если у новоро-жденных и детей первых лет жизни причинами, наибо-лее часто вызывающими скоропостижную смерть, яв-ляются врожденные пороки развития и острые заболе-ваяния респираторного тракта, то у взрослых в качествеведущей патологии выступают заболевания сердечно-сосудистой системы - острая или скрыто протекавшаяхроническая ишемическая болезнь сердца, симптомати-ческая и эссенциальная артериальная гипертензия.98Следует учитывать значительные сложности судебно-медицинской или патологоанатомической диагностикискоропостижной смерти. У лиц молодого и зрелого возрас-та в виду кратковременности существования впервые воз-никшей патологии специфическая морфологическая кар-тина может еще не быть отчетливо выражена и характери-зоваться лишь наличием трудно выявляемых с помощьюсложных и дорогостоящих методов гистохимических илиэлектронно-микроскопических нарушений. Однако дажепри наличии выраженной морфологической картины у лицпожилого и старческого возраста зачастую выявление ве-дущей патологии в случаях скоропостижной смерти оста-ется затруднительным в виду значительного числа харак-теризующих эту возрастную группу полипатий. Помочь вдиагностике подобных сложных для трактовки случаевможет использование методов доказательной статистики,регистрирующих наличие относительно патогномоничныхпризнаков, возникающих как результат ответной реакции ввысоко реактогенных органах, к которым относятся над-почечники. Особенности нейроэндокринной регуляциинадпочечников и ответная реакция органа на воздействияразличного рода, во многом обусловленные его сложнымгистологическим строением, до настоящего времени яв-ляются поводом для многочисленных исследований [1-4].Значительный интерес к данной проблеме вполне законо-мерен, учитываяроль надпочечников в поддержании сис-темы гомеостаза организма, нарушение работы которойлежит в основе многих заболеваний.Патогенетическая связь ишемической болезни сердца(ИБС) как ведущей причины скоропостижной смерти иморфофункционального состояния надпочечников далеконе во всех случаях является очевидной. Исключение, по-жалуй, составляют лишь случаи наличия гормонально ак-тивных опухолей надпочечников, таких как альдостерома,обусловливающих развитие симптоматической артериаль-ной гипертензии с опосредованным, вторичным пораже-нием миокарда. В тоже время,не подлежит сомнению рольнейро-гуморального фактора в развитии и усугубленииострой сердечной патологии. Резкий выброс кортикосте-роидов и катехоламинов, соггровождаясь острой гипоксиейсердечной мышцы, может закончиться возникновением вмиокарде выраженных в разной степени ишемических,некробиотических и даже некротических изменений. Неисключено, что во многом противоречивый характер лите-ратурных данных, касающихся морфологического состоя-ния надпочечников при острой ИБС, обусловлен не толькоособенностями патологического процесса и достаточнолабильным характером изучаемого органа, но и недоуче-том возможности асинхронного функциошгрования над-почечных желез как парного органа с разной степеньювыраженности структурно-функциональных изменений вко нтралатерал ьных надпочечниках.Предпринято морфометрическое исследование 14 парнадпочечников мужчин, умерших скоропостижной смер-тью от различных форм острой ишемической болезнисердца (острая коронарная недостаточность, острый ин-фаркт миокарда). Категория смерти - ненасильственная,вид ненасильственной смерти - от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Непосредственная причина смертиустановлена в ходе вскрытия, гистологического исследо-вания внутренних органов, стандартного судебно-химиче-ского исследования. Средний возраст умерших составлял37 ± 3 лет. Морфологическими показателями функцио-нальной активности надпочечников служили масса органа,масса коркового и мозгового вещества, площадь ядер [5]эндокриноцитов клубочковой, пучковой и сетчатой зон.Измерение проводилось раздельно в правом и левом над-почечнике. Надпочечники взвешивали и методом точечно-го счета [6] с последующим вычислением процентногосоотношения морфофункциональных зон определяли мас-су коркового и мозгового вещества. Морфометрическоеисследование производилось на установке, состоящей изсветового микроскопа «Jenamed» фирмы «Карл Цейс Йе-на», персонального компьютера «Pentium-200», видеока-меры «Panasonic», с использованием программы PhotoShop5.0 for Windows. Изображение поля зрения светового мик-роскопа вводилось в компьютер с помощью видеокамерыс последующей калибровкой с помощью линейки-ми-крометра В программе Adobe PhotoShop 5.0, пользуясьопцией «лассо», обводили контуры адренокортикоцитов ихромаффинных клеток и их ядер. В каждой зоне было про-ведено измерение не менее 30 клеток. Статистическая об-работка полученных результатов проведена с помощьюпакета программ STATISTICA 5.0 for Windows. Использо-ван t-тест для зависимых и независимых величин и непа-раметрические тесты Вилкоксона и Манна-Уитни, корре-ляционный и дискриминантный анализы. Выбор парамет-рического или непараметрического метода проводился взависимости от правильности распределения величин ввариационном ряду, проверка проводилась с помощьютеста Колмогорова - Смирнова. Статистически значимымирезультаты считались при р < 0,05, о выраженной тенден-ции судили при р < 0,1.Проведённое исследование показало (табл. 1), что вслучаях скоропостижнойсмерти от острой ИБС массалевого надпочечника (ЛН) была достоверно больше,чем масса правого надпочечника (ПН). Доминированиемассы левого надпочечника было обусловлено исклю-чительно реакцией коркового вещества (KB), масса ко-торого в левом надпочечнике была достоверно больше,чем в правом. Различий в показателях, характеризую-щих массу мозгового вещества (MB) левого и правогонадпочечников, выявлено не было.Анализ полученных результатов потребовал выяс-нения, насколько описанный феномен был обусловленименно острой сердечной патологией, а не вызван не-специфической реакцией органа на ряд психоэмоцио-нальных и болевых факторов, связанных с периодомагонии. Для решения этого вопроса параллельно былопроведено исследование надпочечников мужчин ана-логичного возраста, умерших от несовместимой с жиз-нью механической травмы (15 случаев). Категориясмерти - насильственная, вид насильственной смерти -от механических повреждений, род насильственнойсмерти (внешнее воздействие) - несчастный случай.Т а б л и ц а 1Морфочетрические параметры надпочечников человекапри скоропостижной смерти от острой ИБС и механической травмыПараметрГруппа наблюденияСкоропостижная смерть от острой ИБС Механическая травмаМасса левого надпочечника 7,03 ± 0,77 р, < 0,02, р2 < 0,02 5,17 + 0,28Масса правого надпочечника 5,95 ± 0,54 5,14 ±0,21Суммарная масса надпочечников 12,98 ± 1,28 р 2 < 0 , 03 10.13 ±0.42Масса KB левого надпочечника 4,90 ± 0,39 р,

Скачать электронную версию публикации