Using logistic regression analysis to determine the probability the cause of death in cases of mechanical asphyxia by hanging, and is incompatible with the life of mechanical injury on morphofunctional state of the adrenal criteria.pdf В судебно-медицинской практике всегда возникают во-просы о причине смерти, степени тяжести телесных повреж-дений и их отношении к причине смерти, однако категорич-но высказаться по каждому вопросу бывает порой невозмож-но. Для более категоричного суждения о причине смертинеобходима выявлять признаки, которые встречаются приодной причине смерти, но отсутствуют при другой, однакотаких признаков, которые носят название патогномоничных,не так много. Более часто какие-либо признаки встречаютсяпри одной причине смерти чаще, чем при другой, и судить опричине смерти можно только с учетом их совокупности.Для выявления подобных признаков необходимо применениестатистических методов исследования, наиболее подходя-щим из которых является логистический регрессионный ана-лиз, с помощью которого можно отнести случай к той илииной группе с определенной вероятностью.Одной из основных задач, возникающих при прове-дении судебно-медицинской экспертизы, является ус-тановление непосредственной причины смерти. Слож-ность осуществления этой задачи в значительном чис-ле случаев может быть обусловлена множественнымхарактером повреждений обнаруживаемых на телеумершего. Однако наличие подобных изменений невсегда свидетельствует об их сколь либо значительномвкладе в танатогенез [1]. В частности, появление меха-нических повреждений в случаях самоубийства путемповешения может быть обусловлено непроизвольнымидвижениями туловища во время развивающейся стран-гуляционной асфиксии. Нарушения в химизме мышеч-ной ткани, происходящие на стадии экспираторнойодышки, часто сопровождаются появлением перехо-дящих в опистотонус судорог. В ходе последних нателе самоубийц могут появляться множественные, за-частую значительные повреждения, не вносящие, темне менее, вклада в развитие летального исхода. В по-добных сложных для диагностики случаях на помощьсудебно-медицинскому эксперту могут прийти методыдоказательной медицины [2], в частности морфометрияорганов отвечающих за поддержание адаптивных икомпенсаторно-приспособительных процессов в орга-низме человека [3, 4]. К таким высокоспециализиро-ванным реактогенным органам относятся надпочечни-ки [5-8].Предпринято исследование 38 пар надпочечниковмужчин, покончивших с собой путем повешения (уста-новленный следствием факт). Контролем служили над-почечники 25 мужчин, погибших без длительного ато-нального периода от несовместимых с жизнью меха-нических повреждений в результате несчастного слу-чая (транспортная травма, падение с высоты). Сравни-ваемые группы статистически значимо не отличалисьпо возрасту умерших и срокам от момента смерти допроведения вскрытия. В ходе стандартного морфоло-гического исследования были исключены случаи с вы-раженной соматической патологией.После вскрытия надпочечники извлекали с жиро-вой клетчаткой и фиксировались в кальций-формоле[9] не менее 24 часов, очищали от окружающей жиро-вой клетчатки и взвешивали. На трех параллельныхравноудаленных срезах, делящих железу на четыре рав-ные по длине части, с помощью сетки Автандилова,определялось количество точек относящихся к корко-вому и мозговому веществу [3]. На основании рассчи-танного процентного соотношения зон вычисляласьмасса коркового и мозгового вещества каждой из же-лез, определялось отношение массы коркового вещест-ва к массе мозгового в каждом надпочечнике.На гистологических препаратах окрашенных гема-токсилином и эозином полуколичественно по 4-баль-ной системе исследовалось состояние клубочковой, пуч-ковой и сетчатой зон коркового и мозгового вещества.Определение суммарного объема и распределения ли-пидов в наружных, средних и внутренних отделах пуч-ковой зоны проводилось на срезах, окрашенных Суда-ном черным [9]. В каждом случае оценены: степенькровенаполнения, количество адренокортикоцитов спикнотизированными ядрами, наличие, выраженностьи клеточный состав мононуклеарной инфильтрации,степень фиброза капсулы органа, выраженность и рас-пространенность липофусциноза в сетчатой зоне. Вмозговом веществе измерен объем цитоплазмы адре-налоцитов, оценены степень её базофилии и вакуоли-зации.На телеметрической установке с использованиемпрограммы Adobe PhotoShop 5.0 for Windows произво-дилось кариометрическое исследование[3]. Изображе-ние поля зрения светового микроскопа при оптическомувеличении хЗОО вводилось в компьютер с помощьювидеокамеры с последующей калибровкой с использо-ванием объекта-микрометра. В программе Adobe PhotoShop5.0, пользуясь опцией «лассо», позволяющейиз-мерять площадь неправильных фигур, обводилиськонтуры не менее 30 ядер в каждой морфофункцио-нальной зоне. Рассчитана средняя площадь ядер и ко-эффициент ее вариации. В итоге сравнение морфо-функционального состояния надпочечников в обсуж-даемых фуппах проведено по 77 параметрам.Номера гистологических препаратов и микрофото-графий надпочечников были зашифрованы, расшифров-ка проводилась по завершении обработки всех случаев.Статистическая обработка результатов проведена сиспользованием логистического регрессионного ана-лиза из пакета программ SAS 6.12.Результатом исследования стало выявление из ком-плекса всех изученных параметров морфофункциональ-ного состояния надпочечников - предикторов, регист-рация которых позволяет с помощью математическойформулы отнести изучаемый случай к той или инойфуппе - повешение или механическая травма. С ис-пользованием исследованных параметров морфофунк-ционального состояния надпочечников подобное разде-ление случаев стало возможно с высокой долей вероят-ности - конкордантность составляет 88,4 %.В разделении случаев по изучаемым причинам смер-ти, наиболее информативными из всех исследованныхпараметров морфофункционального состояния надпо-чечников являлись: объем цитоплазмы хромаффинныхклеток мозгового вещества (А), коэффициент вариабель-ности площади ядер адренокортикоцитов клубочковойзоны (В), выраженность липоидизации адренокортикоци-тов клубочковой зоны (С), коэффициент вариабельностиплощади ядер адренокортикоцитов сетчатой зоны (D),кровенаполнение мозгового вещества (Е), количествоадреналоцитов с пикнотизированными ядрами в пучко-вой зоне (F) (табл. 1). При этом показатель силы связифактической принадлежности, и предсказанной - D Со-мера = 0,771.Т а б л и ц а 1Критерии включения параметров морфофункционального состояния надпочечниковв логистическую регрессиюПараметр Хи-квадрат Вальда Уровень значимости, р Стандартизованная оценкаА 7,1138 0,0076 -0,555615В 7,3551 0,0067 -0,575887С 9,1855 0,0024 0,745392D 7,9081 0,0049 0,643407Е 3,7270 0,0535 0,432471F 9,0374 0,0026 -0,833961Использование предложенного подхода может ока- пертизе в случаях установления непосредственной при-зать помощь практической судебно-медицинской экс- чины ссмерти при наличии сочетанных повреждений.

Скачать электронную версию публикации