Analysis of «doctor's» affairs by Tomsk regional forensic medicalexamination office's materials.pdf В современном российском обществе в связи с мно-гочисленными реформами остро стоит вопрос о каче-стве оказания медицинской помощи населению в ус-ловиях рыночной экономики. С другой стороны, без-защитными в правовом отношении при неблагопри-ятных исходах оказания медицинской помощи оказы-ваются как пациенты, так и медицинский персонал.Причем обоснованность требований каждой из сто-рон не всегда является объективной.В отделе сложных экспертиз Томского областногобюро судмедэкспертизы в 1999-2003 гг. было выпол-нено 143 экспертизы по уголовным и гражданскимделам о ненадлежащих действиях медицинских работ-ников (так называемым «врачебным» делам) - 16,2%от общего количества выполненных экспертиз (882).Для сравнения: в 1991-1998 гг. таких экспертиз быловыполнено 98 (1,2%).Экспертизы по уголовным делам подразделялисьна те, которые были назначены по уже возбужденнымделам (в 1999 г. - 11, в 2000 - 5, в 2001 - 5, в 2002 - 12 ив 2003 г. - 4), и те, которые назначались по так назы-ваемым материалам проверки по жалобам или заяв-лениям пациентов или их родственников (в 1999 г. - 9,в 2000 - 7, в 2001 - 6, в 2002 - 9 и в 2003 г. - 4). Прове-дение последних необходимо дознанию или следствиюдля принятия решения о возбуждении уголовного делаили об отказе в его возбуждении.Экспертизы по гражданским делам (искам к ЛПУ)назначались определениями судов (в 1999 г. - 21, в2000-13, в 2001 - 8, в 2002 - 13 и в 2003 г. - 16).Гражданские иски о возмещении материального иморального вреда от ненадлежащего лечения заявля-лись пациентами и их родственниками в 54 случаях иродственниками по факту смерти пациентов - в 17 слу-чаях. Суммы исков колебались от нескольких тысячдо десятков тысяч рублей.Кроме того, как и ранее, во многих случаях в рам-ках экспертиз по уголовным делам перед экспертамиставились вопросы о своевременности и правильностиоказания медицинской помощи в плане влияния на те-чение травмы и ее исход (наступление смерти). Речь опривлечении медицинских работников к уголовной илигражданской ответственности при этом не шла.При назначении экспертиз претензии к качествудиагностики и лечения заявлялись по отношению кхирургам - в 52 случаях (35,1%), терапевтам - в 22случаях (14,8%), акушерам-гинекологам - в 19 случа-ях (12,8%), гинекологам - в 8 случаях (5,4%), педиат-рам и нейрохирургам - по 7 случаев (по 4,7%), инфек-ционистам, онкологам и стоматологам - по 4 случая(2,7%), фтизиатрам и токсикологам - по 3 случая (по2,0%), оториноларингологам, анестезиологам и сред-ним медработникам - по 2 случая (по 1,4%), невропа-тологу, наркологу, пульмонологу, проктологу, оф-тальмологу, эндокринологу, СМП, МСЭК, ЛФК, спе-циалисту восточной медицины - по 1 случаю (по0,6%); всего - 148 случаев. Это количество превыша-ет общее количество выполненных экспертиз в связис тем, что в ряде случаев претензии предъявлялисьврачам нескольких специальностей.Таким образом, как и в предыдущий период, наи-большее количество претензий предъявлено специали-стам хирургического профиля - хирургам, гинекологам,акушерам-гинекологам, нейрохирургам - всего 86 слу-чаев (58%>). В обозреваемый период увеличилось коли-чество претензий к терапевтам. Встречаются и курьез-ные случаи. Например, пациент, которого в клиникевосточной медицины лечили от ожирения и бессонни-цы иглоукалыванием и восточным массажем (с хоро-шим результатом), вчинил клинике иск на значитель-ную сумму, считая, что развившийся у него через 2 ме-сяца инфаркт миокарда связан именно с этим лечени-ем. Экспертизой такой связи не установлено.К лечебно-профилактическим учреждениям г. Том-ска предъявлялись претензии в 71 случае (к городскойбольнице № 3 - 9 раз, к Областной клинической боль-нице - 7 раз, к городской больнице № 1 и роддому № 3,детской больнице № 4 - по 6 раз, к железнодорожнойдетской больнице, медсанчасти № 2, роддомам № 4 и№ 2 - по 4 раза, к Центральной медсанчасти № 81(г. Северск) - 4 раза, к остальным - менее 4 раз).К лечебно-профилактическим учреждениям в рай-онах области претензии предъявлены в 79 случаях (кКолпашевской центральной районной больнице -16 раз, к Томской центральной районной больнице -13 раз, к Асиновской центральной районной больни-це - 10 раз, к Центральной медсанчасти г. Стрежево-го, Первомайской центральной районной больнице -по 6 раз, к Чаинской центральной районной больни-це - 5 раз, к Александровской центральной районнойбольнице - 4 раза, к остальным - менее 4 раз; всего -156 раз). Это количество превышает количество экс-пертиз, т.к. в ряде случаев претензии предъявлялисьдвум и более ЛПУ.По результатам выполненных экспертиз в 46 случа-ях (29,5%) претензии признаны обоснованными. Приэтом в 16 случаях (10,2%) были выявлены недостатки вдиагностике и лечении, не повлекшие серьезных послед-ствий. В 14 случаях (8,9%) недостатки в диагностике илечении повлекли более серьезные последствия - раз-витие осложнений, удлинение сроков лечения, инвали-дизацию больных. В 16 случаях (10,2%) было установ-лено, что недостатки в диагностике, лечении, тактикеведения больных имеют непосредственное отношениек смерти пациентов (в г. Томске и в районах области -по 7 случаев, в г. Северске - 1 случай).Одной из особенностей экспертиз по «врачебным»делам является то, что после выполнения первичнойэкспертизы нередко назначается дополнительная илиповторная экспертиза. Так, за анализируемый пери-од по одним и тем же делам экспертизы проводилисьдважды в 11 случаях и трижды в 2 случаях. Это объяс-няется необходимостью ответить на дополнительновозникшие вопросы и несогласием одной из сторон свыводами первичной экспертизы.Особое внимание обращают на себя 7 случаев ят-рогенной патологии, вызванной некачественным вы-полнением катетеризации подключичных вен (КПВ),из которых три имеют непосредственное отношениек причине смерти. Так, в 2002 г. в хирургическом от-делении Томской центральной районной больницыскончалась гражданка М., поступившая по поводутупой травмы живота. При выполнении КПВ былперфорирован купол плевры и в плевральную полостьвведено 2800 мл инфузионного раствора. В том жегоду в хирургическом отделении МСЧ № 2 при вы-полнении КПВ гражданке О. была перфорированаподключичная вена и купол плевры. В плевральнойполости при вскрытии обнаружено 1200 мл жидкойкрови. В 2003 г. в пульмонологическое отделение го-родской больницы № 3 поступила гражданка В. Наследующий день после поступления выполнена КПВ.На десятый день по жизненным показаниям произве-дена плевральная пункция, удалено 1200 мл крови,поступившей в плевральную полость через дефект со-суда в месте катетеризации.Следует отметить, что при анализе поступающейдля производства экспертиз медицинской документа-ции всех видов выявляется большое количество не-достатков в ее ведении: неразборчивость почерка, не-брежность и неполнота ведения дневниковых запи-сей, скудное описание оперативных вмешательств,прямые противоречия между описанием объективно-го статусаи диагнозами и т.д. Дефекты ведения ме-дицинской документации, на наш взгляд, являютсяодной из важных тем для дальнейшего анализа, по-скольку отражают не только организационные про-блемы, но и недостатки диагностики.Экспертизы по «врачебным» делам, составляютотносительно небольшой процент от общего числасложных экспертиз, но дают огромный материал дляобъективной оценки деятельности как отдельных спе-циалистов и ЛПУ, так и здравоохранения области вцелом.

Скачать электронную версию публикации