Psychological factors of chronic insomnia and subjective and objective sleep quality.pdf В психосоматике и психологии здоровья факторы, влияющие на соматическое заболевание, разделяют на фак-торы, предрасполагающие к заболеванию, факторы-триггеры, хронифицирующие и буферные факторы, пре-пятствующие развитию заболевания [1]. Развитие инсом-нии и возникновение ее хронической формы могут быть связаны с широким кругом соматических, психических и других факторов. Однако влиянием этих факторов невоз-можно объяснить широкую распространенность инсомнии (по разным данным, 28-45% популяции страдают от инсом-нии [2, 3]). В значительном количестве случаев в развитии инсомнии участвуют психологические факторы.В экспериментальных работах показано, что наруше-ния сна могут быть вызваны в ситуации стресса у здоро-вых испытуемых [2]. В ретроспективных исследованиях больных в большинстве случаев удается выявить стрессо-вые события, связанные с началом болезни или ухудше-нием состояния. Однако наиболее важна роль психологи-ческих факторов при хронификации инсомнии.Согласно реконцептуализации когнитивной модели инсомнии А. Харвей [3], переход инсомнии в хрониче-скую форму зависит не столько от частоты нарушений сна, сколько от тревоги по поводу сна. По данным иссле-дований [3], объективные и субъективные характеристики сна при острой инсомнии не позволяют прогнозировать ее дальнейшее течение. Напротив, в проспективных ис-следованиях психологические факторы (тревожность, депрессивность, представления о сне и инсомнии, выра-женность мыслей перед сном) предсказывают тяжесть инсомнии, а влияние на них при помощи когнитивно-бихевиоральной психотерапии приводит к улучшению состояния больных [3]. Симптомы инсомнии вызывают у человека тревогу за свой сон и страх не уснуть, связанные в том числе с дисфункциональными убеждениями в от-ношении сна [4, 5], что приводит к возникновению хро-нической формы инсомнии.Несмотря на явные успехи когнитивного подхода в изучении хронифицирующих факторов инсомнии, их связь с субъективной и объективной картиной сна ис-следована недостаточно. Помимо этого не разработано диагностических методик, измеряющих тревогу в от-ношении сна. Основываясь на исследованиях в психо-логии телесности [6], мы предположили, что коррелят внимания ко сну - это внимание к телесным ощущени-ям, связанным со сном как частым проявлением нару-шений бодрствования при инсомнии [3].Целью данной работы является исследование связи психологических факторов хронификации инсомнии,тревоги и внимания ко сну с субъективной и объектив-ной картиной сна. Чтобы исключить влияние других этиологических факторов, мы рассматривали случаи так называемой первичной инсомнии, не связанной с употреблением психоактивных веществ и наличием соматических и психических заболеваний. Были выдвинуты следующие гипотезы:1..У больных инсомнией в большей степени, чем в контрольной группе, выражена тревога в отношении сна в форме внимания к телесным ощущениям и веге-тативным симптомам.2.У больных инсомнией в большей степени, чем в контрольной группе, выражены хронифицирующие факторы инсомнии - мысли перед сном и дисфункцио-нальные убеждения в отношении сна.3..Наличие мыслей, мешающих заснуть, а также дис-функциональных убеждений в отношении сна негативно связано с объективным и субъективным качеством сна.МетодикаКлиническую группу составили 82 больных инсом-нией (25 мужчин и 57 женщин, возраст 46±13 лет, от 16 до 65 лет), получающих амбулаторное лечение в Со-мнологическом центре при ММА им. И.М. Сеченова. Оценка диагноза нарушения сна проводилась сомноло-гами Центра в соответствии с Международной класси-фикацией расстройств сна 2-й редакции (МКРС-2 [3]).Критерии исключения испытуемых из исследования:1..Наличие тяжелых и острых соматических заболе-ваний.2..Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.3.Алкоголизм.4..Прием медицинских препаратов, вызывающих нарушения сна (например, психотропных препаратов).5..Наличие сочетанных нарушений сна (нейролеп-сия, синдром апноэ во сне и т.п.).Контрольную группу (хорошо спящие испытуемые, ХСИ) составили 105 испытуемых (32 мужчины и 73 женщины, возраст 29±9,2 года, от 16 до 60 лет), не имевших на момент исследования нарушений сна.Клиническая и контрольная выборки не различались по половому признаку и уровню образования, однако раз-личались по возрасту. В связи с этим мы провели допол-нительную статистическую проверку правомерности ис-пользования такой контрольной группы. Мы разделили клиническую и контрольную группы на две подгруппы старше и младше 35 лет и оценили значимые различия в331ответах старших и младших испытуемых по всем группам. В клинической группе больные старше 35 лет составили 56 человек, младше 35 лет - 26 человек. В контрольной группе больные старше 35 лет составили 21 человек, младше 35 лет - 84 человека. Учитывая достаточный размер возрастных групп, мы провели сравнение ответов старших и младших испытуемых по всем пунктам опросников по критерию Манна-Уитни. Значимые различия по всем методикам испытуемых как контрольной, так и клинической групп старше и моложе 35 лет были минимальны и нивелировались при суммировании баллов по тестам. Таким образом, возраст наших испытуемых не влиял на их ответы при тестировании [7].Процедура исследования больных состояла из двух этапов:1..Психологическое обследование больных.2..Полисомнографическое исследование сна больного. Психологическое тестирование. В исследованиииспользовались следующие методики:1..Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна [2] используется для оценки субъективного качества сна испытуемых.2..Индекс тяжести инсомнии (ИТИ, Insomnia Severity Index, ISI [8, 9]) оценивает субъективную тяжесть инсомнии. В англоязычных исследованиях анкета показала достаточную надежность-согласованность и высокие показатели сензитивности и специфичности.3.Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна (ШДУС, DBAS [5]), оценивающая выраженность дисфункциональных убеждений в отношении сна,была переведена и валидизирована нами для данного исследования. В зарубежных исследованиях шкала показала среднюю внутреннюю согласованность (0,72).4.Опросник содержания мыслей Глазго (ОСМ,Glasgow Content of Thoughts Inventory, GCTI [4]) выявляет содержание и выраженность мыслей перед сном ипри невозможности заснуть. Опросник был переведени валидизирован нами для данного исследования. Англоязычный опросник показал высокую надежность(0,88) и внутреннюю согласованность (0,88).5..Шкала телесной перцепции (ШТП) разработана А.Ш. Тхостовым [6] для диагностики недостаточной дифференцированности соматических ощущений (алекситимии) и повышенного внимании к соматической сфере (ипохондрии).6.Тест Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений [10] оценивает особенности телесной перцепции. Модификация теста заключалась в дополнительном вопросе «Отметьте те ощущения, которые относятся ко сну, засыпанию, пробуждению или бессоннице».Полисомнография. Объективное исследование сна (полисомнография) больных проводилось сомнологами Центра с помощью одновременной непрерывной регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокуло-граммы (ЭОГ), электромиограммы (ЭМГ) подбородочных мышц. Оценка стадий и фаз сна осуществлялась на основе общепринятой Международной классификации фаз и стадий сна [11]. На рис. 1 показана запись ЭЭГ разных стадий и фаз сна, а также пример гипнограммы после расшифровки ночной записи.^VA^vA/mmM' Ы Ы- fБВДФБСCIС2СЗС41:002:003:004:005:006:007:008:009:00Рис. 1. Примеры ЭЭГ, характерной для второй стадии медленного сна (а), дельта-сна (б) и фазы быстрого сна (в). Верхние 10 кривыхпредставляют собой запись ЭЭГ разных участков мозга, следующие 2 кривые - запись движений глаз (ЭОГ), следующая кривая - запись ЭМГ,нижняя кривая - запись ЭКГ. Внизу пример записи гипнограммы после расшифровки (г). Ось абсцисс - время записи, ось ординат - глубинасна (Б - бодрствование, ВД- дремота, ФБС - быстрый сон, С1-С4 - стадии медленного сна)332Оценивались следующие стандартные параметры сна: длительность сна; латентные периоды стадий и фаз сна; время бодрствования внутри сна; длительность 1, 2, 3, 4 (а также дельта-сна) стадий медленного сна и фазы быстрого сна, их доля в структуре сна.Обработка результатов проводилась при помощи программы StatSoft Statistica 6.0. Использовались методы дескриптивной статистики, непараметрические меры сходства (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) и различия (критерий Манна-Уитни). Результаты считались значимыми на уровне р

Скачать электронную версию публикации