Labour organization and syndrome of chronic tiredness.pdf Формирование рыночных отношений в России оз-наменовалось существенными изменениями в органи-зации труда. Это выражается в невостребованностиработников одних профессий и необходимости появле-ния новых, потери уверенности в стабильности своегосоциального и материального положения, в гарантиро-ванности рабочего места. Обостряется конкуренция запрестижную и высокооплачиваемую работу. Парал-лельно идут процессы узкой специализации в профес-сии и, одновременно, глобализации со смежными от-раслями. Падает рейтинг ряда социально значимыхпрофессий - медицинских работников, учителей, учё-ных. Разрыв в оплате труда и материальном обеспече-нии персонала приводит к поиску новых мест трудо-устройства, в работе на двух и более местах. В своюочередь, это отражается и на межличностных отноше-ниях в коллективе, как следствие, растет психическое,эмоциональное напряжение в обществе, которое связа-но со стрессом на рабочем месте. К этому необходимодобавить неблагоприятные условия окружающей сре-ды, малоподвижный образ жизни, наличие хрониче-ских заболеваний у большинства людей работоспособ-ного возраста, что, несомненно, ведет к ухудшениюобщего состояния человека.Причем наиболее подвержены всем вышеперечис-ленным факторам работники сферы обслуживания,поскольку практически все их рабочее время связано сбольшими психологическими нагрузками.Большинство людей пытаются «облегчить» своюжизнь и справиться со сложностями с помощью вред-ных привычек, таких как курение и прием алкоголя,отказа от полноценного приема пищи в пользу «фаст-фуда», удлинения рабочего времени за счет сокраще-ния времени на отдых. Однако данные методы ухода отпроблемы наоборот усугубляют её патологическоевлияние. В результате возникает синдром хроническойусталости, который приводит к снижению работоспо-собности человека. Когда такой работник видит сни-жение качества выполняемой им работы, он пытаетсяповысить ее за счет тех же ошибочных методов. Вслед-ствие чего порочный круг замыкается.Повышенная утомляемость, общая слабость, хрони-ческая усталость и недомогание - наиболее частые жа-лобы, которые высказывают пациенты с различнымизаболеваниями. Указанные симптомы являются общи-ми для нозологических форм болезней с разным пато-генезом. Здоровые люди также могут жаловаться наповышенную утомляемость и продолжительную «хро-ническую» усталость. Однако их состояние обычнозначительно улучшается после адекватного отдыха инесложных реабилитационных мероприятий. Синдромхронической усталости отличается от транзиторногосостояния слабости у здоровых людей или у больных сразличными заболеваниями в начальной стадии или встадии восстановления длительными и выраженнымипсихосоматическими нарушениями. Эти нарушениясоизмеримы с классическими представлениями о бо-лезни как о самостоятельной нозологической единице.Кроме повышенной утомляемости и общей слабости,значительно снижающих работоспособность, больныесиндромом хронической усталости часто жалуются наголовные боли, расстройство сна, ухудшение памяти иконцентрации внимания, психическую депрессию, бо-ли в мышцах и суставах, болезненные ощущения в гор-ле и области шейных лимфатических узлов, постоян-ную субфебрильную температуру.Таким образом, синдром хронической усталости -одна из достаточно распространенных патологий на-стоящего времени, развитие которой связано, преждевсего, с особенностями современной жизни населениякрупных городов, типом жизни в развитых странах инеблагоприятной санитарно-экологической обстанов-кой, а также чрезмерной эмоционально психическойнагрузкой на человека. Многие ученые называют дан-ный синдром «чумой XXI века».Все отмеченное выше свидетельствует о том, чтосиндром хронической усталости должен быть предме-том пристального внимания ученых и практиков раз-личных областей знаний.Первое описание заболевания, соответствующегосиндрому хронической усталости, датируется 1746 г.,когда сэр Ричард Маннингем в «Трактате о фебрикуле»(febricula or little fever - легкая лихорадка) описал сим-птомы этой болезни: «... легкая длительная лихорадка,несильный продолжительный озноб, безразличие, зна-чительная вялость и слабость во всем теле, незначи-тельные иррадиирующие боли; у пациентов время отвремени появляется бредовая речь и забывчивость» [1.С. 7]. Р. Маннингем также обратил внимание на упо-минание аналогичных симптомов при характеристикенекоторых болезней в трудах Гиппократа и других вы-дающихся ученых прошлого.В первой половине XIX в. известный врач АустинФлинт для описания хронической усталости использо-вал термин «нервное истощение». Один из видныхневрологов того времени - Дж. М. Берд (G. Beard) -высказал мнение о недостаточной научности данноготермина. Он ввел в обиход новый термин - «неврасте-ния», который подчеркивал отсутствие должных сил внервах, что является причиной заболевания с основнойжалобой на постоянную усталость. Берд понимал, чтопричинами неврастении могут быть различные факто-ры, оказывающие негативное воздействие на нервнуюсистему.В 1871 г. Дж. М. Д'Акоста (J. M. D'Acosta), обобщаяопыт наблюдения случаев хронической усталости у ране-ных солдат во время гражданской войны, описал «син-дром напряжения» с жалобами на усталость, одышку,сердцебиение, головокружение и боли в груди [1. C. 8].Вспышка «синдрома военного напряжения» наблюда-лась также на Британских островах во время Первой ми-ровой войны. Около 60 000 случаев этого синдрома былодиагностировано среди британских военнослужащих.Тогда 44 000 солдат получили пенсию по инвалидности.В XX в. многочисленные локальные войны породи-ли целую серию схожих синдромов: «вьетнамский син-дром», «афганский синдром», «синдром Персидскогозалива». Анализ опыта, накопленного военно-медицинской службой при локальных вооруженныхконфликтах в Афганистане и на Северном Кавказе, атакже изучение влияния различных неблагоприятныхфакторов воинской службы на организм человека по-зволили выявить ряд общих закономерностей измене-ния состояния здоровья военнослужащих в экстре-мальных условиях военного времени. Показано, в ча-стности, что совокупное воздействие экологических ивоенно-профессиональных факторов вызывает в орга-низме человека глубокую перестройку обмена веществ,которая приводит к функциональным сдвигам различ-ной степени выраженности со стороны нервной, эндок-ринной, сердечно-сосудистой, иммунной и других сис-тем организма [2. C. 81-82].По данным большинства исследователей, распро-страненность синдрома хронической усталости в разныхстранах мира и среди различных социально-демо-графических групп населения приблизительно одинако-ва. Считается, что данный синдром может проявляться влюбом возрасте, в том числе и у детей. У женщин син-дром хронической усталости развивается чаще, чем умужчин (около 70% всех клинически описанных случаеви данных эпидемиологических обследований).Поскольку симптомы синдрома хронической уста-лости неспецифичны, а их патогенез до конца не ясен,в диагностике определяющими пока являются клини-ческие симптомы:1. Длительная усталость по неизвестной причине, непроходящая после отдыха.2. Снижение более чем на 50% двигательного режима.3. Мышечный дискомфорт.4. Лихорадка.5. Болезненность лимфоузлов.6. Боли в суставах.7. Снижение памяти.8. Депрессия.9. Расстройства сна и бодрствования - сонливостиднем и бессонницы ночью и тому подобное [1. С. 17].Весьма важным является то, что данная симптома-тика течет прогрессивно и не может быть объясненаникакими соматическими заболеваниями. Более того,при тщательном клиническом обследовании не удаетсявыявить никаких объективных изменений состоянияорганизма - стандартные лабораторные исследованияпоказывают отсутствие отклонений от нормы, не отме-чается рентгенологических изменений.Таким больным ставят обычно диагноз «нейровеге-тативная дистония» и «невроз». В то же время назна-чаемые обычные для таких случаев курсы лечения недают, как правило, вообще никакого эффекта. Заболе-вание типично течет с ухудшением, и в далеко зашед-ших случаях выявляются резкие расстройства памяти ипсихики, подтверждающиеся изменениями на электро-энцефалографии.Итак, под понятием «синдром хронической устало-сти» подразумевается состояние, возникающее у лиц стяжелыми условиями труда, характеризующееся не-объяснимым чувством усталости и слабости на протя-жении не менее 6 месяцев и сопровождающееся вто-ричным иммунодефицитом.Типичными группами населения, среди которыхвстречается часто синдром хронической усталости,являются:- ликвидаторы аварии на ЧАЭС и лица, проживаю-щие на экологически загрязненных территориях;- послеоперационные больные, особенно онкологи-ческие с последующей лучевой и химиотерапией;- больные с хроническими воспалительными забо-леваниями, в том числе со скрытым течением;- группа работников сферы обслуживания как ти-пичных представителей жителей крупных городов, под-вергающихся чрезмерным эмоционально-психическимнагрузкам на фоне снижения физических нагрузок.Типичными факторами риска для заболевания дан-ной патологией можно считать:- неблагоприятные эколого-гигиенические условияпроживания, особенно с повышенной лучевой нагруз-кой на организм;- воздействия, ослабляющие общую, иммунологи-ческую и нервно-психическую сопротивляемость орга-низма (наркоз, оперативные вмешательства, хрониче-ские заболевания, химиотерапия и лучевая терапия, авозможно, и иные типы неионизирующего облучения(компьютеры) и пр.);- частые и длительные стрессы как типичные усло-вия работы и жизни в современном постиндустриаль-ном обществе;- однообразная напряженная работа;- недостаточность физической нагрузки и отсутст-вие физкультурных и спортивных занятий;- избыточное несбалансированное питание;- отсутствие жизненных перспектив и активности.На формирование синдрома хронической усталостивсех категорий персонала влияют условия их трудовойдеятельности. Она оказывает существенное влияние наорганизм человека, его физиологические и психиче-ские функции, а следовательно, и на его работоспособ-ность и производительность труда.Факторы, влияющие на работников, в зависимостиот условий труда можно распределить по следующимгруппам:- социально-экономические, включающие норма-тивно-правовую базу, регламентирующую условиятруда, предупредительный и повседневный надзор,систему социальных льгот и компенсаций за работу вовредных и неблагоприятных условиях;- психофизиологические, обусловленные конкрет-ным содержанием трудовой деятельности, характеромданного вида труда (физические и нервно психическиенагрузки, монотонность, темп, ритм труда);- санитарно-гигиенические, определяющие внеш-нюю производственную среду (микроклимат в рабочейзоне, шум, состояние воздуха, освещенность, радиа-цию), а также санитарно-бытовое обслуживание напроизводстве;- эстетические, способствующие формированию по-ложительных эмоций у работника (оформление интерь-ера в помещении, наличие фирменной одежды, созданиекомнаты психологической разгрузки);- социально-психологические, характеризующие«здоровые» взаимоотношения в трудовом коллективе,формирующие у работников соответствующий психо-логический настрой.В свою очередь, соотношения указанных факторовсоздают благоприятные и неблагоприятные условиятруда.Благоприятными можно считать условия, при кото-рых совокупность образующих их элементов не тольконе оказывает отрицательного влияния на организм че-ловека, а напротив, способствует его духовному и фи-зическому развитию, повышению интереса к работе,большей удовлетворенности трудом, развитию творче-ских способностей, самореализации.Неблагоприятными условия труда считаются в томслучае, если совокупность образующих их элементов вы-зывает у работника глубокое утомление, плохое самочув-ствие или даже болезненное состояние, отрицательновлияющее на его отношение к своей профессии, являю-щееся причиной профессиональных заболеваний, травм,инвалидности, а в конечном итоге и текучести кадров.Количественная и качественная оценка совокупноговоздействия всех факторов производственной среды наработоспособность, здоровье и жизнедеятельность чело-века находит выражение в показателе тяжести труда.Это понятие приемлемо как к физическому, так и к ум-ственному труду. Степень тяжести труда характеризует-ся реакциями и изменениями в организме человека подвоздействием производственной среды. При благопри-ятных условиях труда функциональные возможностиорганизма улучшаются, что способствует повышениюработоспособности. В этом случае влияние утомлениябудет незначительным. Напротив, при неблагоприятныхусловиях повышенное производственное утомлениеприводит к снижению работоспособности и повышениювозможности производственного травматизма.Данные факторы служат основой для оценки по по-казателям тяжести работ, которые сегодня разделенына шесть категорий.Первая категория - работа, выполняемая в услови-ях, близких к физиологическому комфорту. При этомумственная, физическая и психоэмоциональная нагруз-ка соответствуют физиологическим возможностям че-ловека. У практически здоровых людей такие условияповышают тренированность организма и его работо-способность. В течение всего трудового периода жизниу человека сохраняются высокая работоспособность издоровье.Вторая категория - работа выполняется в благопри-ятных условиях. По окончанию трудового процесса улюдей, не имеющих медицинских противопоказаний ктаким работам, не возникает значительная утомляе-мость. Работоспособность не нарушается, отклонений всостоянии здоровья, связанных с профессией, не наблю-дается в течение всего периода трудовой деятельности.Третья категория - трудовой процесс протекает в невполне благоприятных условиях и сопровождается по-вышенным мышечным, психическим и эмоциональнымнапряжением. У практически здоровых людей возни-кают реакции, характерные для пограничного состоя-ния организма: снижены показатели физиологическихфункций (особенно к концу рабочего дня), ухудшаютсяфункциональные показатели в момент трудовых уси-лий, прежде всего функций центральной нервной сис-темы. В этих условиях необходим длительный восста-новительный период. Эффективным средством устра-нения отрицательных сдвигов является разработка ра-циональных режимов труда и отдыха.Четвертая категория - работы, протекающие в небла-гоприятных условиях и вызывающие более глубокиепограничные реакции в организме практически здоро-вых людей. Большинство физиологических показателейпри этом ухудшаются как в межоперационных интерва-лах, так и в момент трудового усилия. Изменяются со-отношения периодов в динамике работоспособности ипроизводительности труда. Повышается уровень общейзаболеваемости, появляются производственно обуслов-ленные заболевания, растут количество и тяжесть про-изводственных травм. При наличии высокого уровнявоздействия опасных и вредных производственных фак-торов могут возникать и производственные заболевания.Необходимая работоспособность может поддерживатьсятолько за счет перенапряжения механизмов компенса-ции нарушенных функций организма.Пятая категория - работа характеризуется наличиемэкстремальных условий труда, под воздействием кото-рых в конце рабочего периода (смены, недели) форми-руются различные патологические реакции. У большин-ства работников такие реакции исчезают после доста-точно полноценного отдыха, но в силу различных при-чин они могут стабилизироваться и перейти в более илименее хроническое заболевание. У работников значи-тельно ухудшаются показатели деятельности, снижают-ся работоспособность и производительность труда.Шестая категория - трудовые процессы, протекаю-щие в особо неблагоприятных условиях, вызывающихбыстрое развитие патологических реакций организма,нередко сопровождающиеся тяжелыми функциональ-ными нарушениями жизненно важных функций.Критерии тяжести труда определяются с помощьюпоказателей на конкретном рабочем месте при его пас-портизации и аттестации на основе интегральной оцен-ки условий труда с помощью баллов, которые характе-ризуют степень воздействия производственной средына организм человека. При этом каждый элемент потаблице критериев получает количественную оценку от1 до 6 баллов. Специально разработанная «карта усло-вий труда на рабочем месте» выявляет значимые эле-менты и им присваивается балл с учетом времени ихвоздействия.Из вышесказанного следует, что комфортными счи-таются условия труда, при которых выполняемая рабо-та по психофизиологическим критериям относится кпервой категории, по санитарно-гигиеническим не со-держит отклонений от установленных предельно до-пустимых коэффициентов и предельно допустимыхуровней, по эстетическим критериям отвечает совре-менным требованиям и рекомендациям, по социально-психологическим критериям формирует благоприят-ную атмосферу среди работников, обеспечивает со-блюдение техники безопасности и охраны труда. Рис-кованными являются условия труда, при которых вы-полняемая работа по психофизиологическим критери-ям относится к шестой категории тяжести, по санитар-но-гигиеническим критериям имеет значительные от-клонения от предельно допустимых коэффициентов ипредельно допустимых уровней по многочисленнымэлементам. При этом не уделяется внимание использо-ванию эстетических факторов, не соблюдаются требо-вания техники безопасности и охраны труда, люди ра-ботают в условиях постоянного риска утраты трудо-способности и здоровья.При оценке тяжести труда и влияния её на состоя-ние здоровья применяются различные методики. В ча-стности, выделяются:1. Интегральная методика оценки тяжести труда,разработанная коллективом ученых НИИ труда Госу-дарственного комитета СССР по труду и социальнымвопросам, устанавливает зависимость между условия-ми труда и комплексной реакции на организм человека.Эта методика характеризует зависимость между усло-виями труда и интегральным показателем работоспо-собности человека. При оценке тяжести труда учиты-ваются те элементы условий труда, которые реальновоздействуют на работника на конкретном рабочемместе. При этом каждый элемент критериев получаетколичественную оценку в баллах от 1 до 6. В соответ-ствии с величиной интегрального показателя работеприсваивается та или иная категория тяжести. Исходяиз категории тяжести, даются экономические рекомен-дации по дифференциации оплаты по условиям труда,размерам предоставляемых компенсаций за неблаго-приятные условия труда.2. Шкала благополучия (Quality of Well-BeingScale). Она стоит в числе первых многоаспектных шкалпо оценке здоровья, разработанных в 70-е гг. XX в.Включает два классификатора. Первый описывает че-тыре варианта состояния здоровья в сферах мобильно-сти, физической и социальной активности, второй от-ражает наиболее общие проблемы, связанные с изме-нением здоровья. Каждой такой проблеме придан оп-ределенный вес. Шкала благополучия рассчитываетсяпо формуле, учитывающей состояние указанных сферздоровья и наличие тех или иных симптомов, связан-ных с изменением здоровья.3. Индекс удовлетворенности жизнью (LifeSatisfaction Index). Тест является самоопросником. Из-начально предполагалось применение данного индексау пожилых лиц, однако нередко он используется значи-тельно шире. В настоящее время существует большоечисло версий этого теста.4. Ноттингемский профиль здоровья (NottinghamHealth Profile, NHP). Тест разработан в Великобрита-нии в 1981 г. Он состоит из двух частей. Первая содер-жит 38 вопросов, охватывающих 6 сфер жизнедеятель-ности. Вторая часть содержит самооценку влияния со-стояния здоровья на семь областей повседневной жиз-ни. Методика хорошо валидизирована. Для каждоговопроса предусмотрены два варианта ответов «да» - 1и «нет» - 0. Суммированием значений положительныхответов в каждом разделе получают величину показа-теля качества жизни. Итоговый балл варьируется от 0до 100.5. Профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile,SIP) разработан в США. Состоит из 136 вопросов, отра-жающих 12 категорий качества жизни. По полученнымрезультатам определяют значение каждой категории иинтегральный показатель качества жизни. Суммарныйбалл для каждой из категорий и общий суммарный баллподсчитывают путем суммирования положительныхоценок, полученных по пунктам шкалы, с учетом весапризнаков. Sickness Impact Profile-68 разработан в1981 г. и содержит 68 вопросов и 6 категорий.6. Короткая версия опросника Здоровья-36 (MedicalOutcomes Study-Short-Form, MOS SF-36). ОпросникMOS SF-36 является наиболее распространенным об-щим опросником изучения качества жизни, широкоприменяющимся как в популяционных, так и в специ-альных исследованиях. Состоит из 36 вопросов, кото-рые формируют 8 шкал: физическое функционирова-ние; ролевое физическое функционирование; боль; об-щее здоровье; жизнеспособность; социальное функ-ционирование; ролевое эмоциональное функциониро-вание; психологическое здоровье. Число вопросов вкаждой из шкал опросника варьирует от 2 до 10. Ре-зультаты исследования выражаются в баллах от 0 до100, по каждой из 8 шкал, отражающих уровень каче-ства жизни больного по возрастающей. Эта методикатщательно валидизирована в исследованиях качестважизни. В настоящее время методику SF-36 рассматри-вают как «золотой стандарт» общих методик оценкикачества жизни у больных с поражением системы кро-вообращения. К ее недостаткам относят определеннуюсложность при заполнении опросника, что несколькоограничивает применение этой методики у пожилыхбольных. Поэтому создана более короткая версия оп-росника SF-36, состоящая из 12 вопросов (SF-12), от-ражающих два аспекта качества жизни: физический ипсихологический.7. Европейский опросник качества жизни (Euro-Quality of Life). Опросник состоит из двух частей. Пер-вая представляет собой визуальную аналоговую шкалудля глобальной оценки связанного со здоровьем каче-ства жизни; вторая - отражает профиль здоровья.Оценка производится от 0 до 100 баллов, где 0 - наи-худшее состояние здоровья, а 100 - наилучшее.Также четкая связь синдрома хронической устало-сти сочетается со степенью утомляемости работника.Для начала нужно разграничить понятия: утомлениеи усталость. Следует отметить, что если утомлениеотражает объективные изменения в организме, насту-пающие в результате выполненной работы, то уста-лость является субъективным отражением отношениясамого работника к выполняемой работе. Так, при вы-полнении неинтересной, монотонной работы оченьбыстро наступает запредельное торможение, хотя объ-ем уже исполненной работы может быть небольшим,т.е. усталость опережает утомление (вот почему приизменении характера работы в это время работник мо-жет показать высокую работоспособность). И, наобо-рот, при занятии любимым делом или при высокой мо-тивации к его выполнению (награда) человек можетработать достаточно долго без видимых признаковутомления (хотя физиологические критерии его в орга-низме накапливаются, однако эмоциональное напряже-ние скрадывает их субъективное восприятие). При ус-талости еще возможно продолжать умственную работу,но в ней все меньше остается творчества и все большеобнаруживается стандартных решений. Дальнейшеепродолжение работы на фоне усталости сопровождает-ся нарастающим чувством напряжения, а затем и не-удовлетворения и раздражения.Утомление само по себе не является каким-либо не-благоприятным состоянием для организма - это естест-венная реакция на выполненную работу. Более того,утомление является обязательным условием повышенияработоспособности. Механизм последнего заключаетсяв том, что, продолжая работать в условиях начинающе-гося утомления, преодолевая его волевым усилием, че-ловек постепенно расширяет свои возможности в вы-полнении работы. Однако при этом следует учитывать,что чем более значительным оказывается утомление (и,следовательно, предпосылки роста работоспособности),тем более благоприятные условия восстановления (от-дыха) должны создаваться. То есть речь идет о том, чтосостояние и динамика работоспособности должны опре-деляться не только величиной выполненной работы, аскорее соотношением «работа/отдых». Такое утвержде-ние обусловлено тем, что продолжение работы в усло-виях уже начавшегося утомления представляет собойработу «в долг» - за счет резервных возможностей орга-низма. Поэтому в периоде восстановления эти резервыследует компенсировать. Благодаря «эффекту маятника»при полноценном отдыхе эти резервы восстанавливают-ся с некоторой суперкомпенсацией, что и является ос-новным фактором повышения работоспособности. Втаком случае становится понятной вся важность пра-вильной организации режима отдыха.Во-первых, рассмотрим нарушения рационализациитруда. Нарушение соотношения «работа/отдых» за счетнеполноценности второй компоненты означает, чтоповторная работа будет начинаться на фоне неполноговосстановления работоспособности. При сохранениитакого положения в течение определенного временипостепенно развивается состояние переутомления какдлительного и стойкого снижения работоспособности,сопровождающегося функциональными нарушениямив ЦНС и в системах жизнеобеспечения организма. Натаком неблагоприятном фоне и развивается синдромхронической усталости.Если при развитии синдрома хронической устало-сти не принять соответствующих мер реабилитации, томогут наступить и морфологические нарушения, про-являющиеся в соматических заболеваниях, патологиинервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищева-рительной систем, изменениях в обмене веществ и т.д.Следовательно, нарастание переутомления сопровож-дается прогрессирующими изменениями в различныхсторонах жизнедеятельности человека.Во-вторых, рассмотрим влияние труда на человека.Под воздействием условий труда формируется три ос-новных функциональных состояния организма: нор-мальное, пограничное, патологическое. Каждое со-стояние имеет собственные отличительные признаки, иот того, в каком из них находится организм человека,зависят результаты трудовой деятельности и здоровья.Нормальное состояние организма наблюдается припервой, второй, третьей категориях тяжести труда. По-граничное состояние - при четвертой категории. Пато-логическое - при пятой и шестой категориях.Особенностью развития синдрома хронической ус-талости является то, что данное заболевание начинаетформироваться при нормальном функциональном со-стоянии организма. Человек может относиться к треть-ей или даже второй категории тяжести труда, при этомпроявления заболевания минимальны и работник непредает им какого-либо значения. Это, в свою очередь,способствует дальнейшему прогрессированию синдро-ма. Полностью весь симптомокомплекс наблюдается уработников, относящихся к категориям тяжести трудаот четвертой до шестой.Утомляемость как психическая, так и физическаяявляется основой для формирования данного синдрома.От степени утомляемости зависит темп развития и тя-жесть течения заболевания.Существует такое понятие, как «динамика работо-способности человека», которая является научной ос-новой разработки рационального режима труда и от-дыха. Работоспособность человека в течение рабочегодня характеризуется фазным развитием. Основнымифазами являются:- фаза врабатывания, или нарастающей работоспо-собности. В течение этого периода происходит пере-стройка физиологических функций от предшествую-щего вида деятельности человека к производственной.В зависимости от характера труда и индивидуальныхособенностей эта фаза длится от нескольких минут до1,5 ч;- фаза устойчивой высокой работоспособности. Длянее характерно, что в организме человека устанавлива-ется относительная стабильность или даже некотороеснижение напряженности физиологических функций.Это состояние сочетается с высокими трудовыми пока-зателями (увеличение выработки, уменьшение брака,снижение затрат рабочего времени на выполнение опе-раций, сокращение простоев оборудования, ошибоч-ных действий). В зависимости от степени тяжести тру-да фаза устойчивой работоспособности может удержи-ваться в течение 2-2,5 ч и более;- фаза развития утомления и связанного с этим па-дения работоспособности длится от нескольких минутдо 1-1,5 ч и характеризуется ухудшением функцио-нального состояния организма и технико-экономи-ческих показателей его трудовой деятельности.Динамика работоспособности человека за сменуграфически представляет собой кривую, нарастающуюв первые часы, проходящую затем на достигнутом вы-соком уровне и убывающую к обеденному перерыву.Описанные фазы работоспособности повторяются ипосле обеда. При этом фаза врабатывания протекаетбыстрее, а фаза устойчивой работоспособности нижепо уровню и менее длительна, чем до обеда. Во второйполовине смены снижение работоспособности насту-пает раньше и развивается сильнее в связи с более глу-боким утомлением.Для динамики работоспособности человека на про-тяжении суток характерна та же закономерность, что идля работоспособности в течение рабочего дня. В раз-личное время суток организм человека по-разному реа-гирует на физическую и нервно-психическую нагрузку.В соответствии с суточным циклом работоспособности,наивысший ее уровень отмечается в утренние и дневныечасы: с 8 до 12 ч и с 14 до 17 ч. В вечерние часы работо-способность понижается, достигая своего минимуманочью.В дневное время наименьшая работоспособность,как правило, отмечается в период между 12 и 14 ч, а вночное время - с 3 до 4 ч.При построении недельных режимов труда и отды-ха следует исходить из того, что работоспособностьчеловека не является стабильной величиной в течениенедели, а подвержена определенным изменениям.В первые дни недели работоспособность постепенноувеличивается в связи с постепенным вхождением вработу. Достигая наивысшего уровня на третий день,работоспособность постепенно снижается, резко падаяк последнему дню рабочей недели. В зависимости отхарактера и степени тяжести труда, колебания недель-ной работоспособности бывают большими или мень-шими. Основываясь на знании изменений недельнойкривой работоспособности, можно решать ряд практи-ческих вопросов. Характер кривой недельной работо-способности служит обоснованием целесообразностиустановления рабочего периода продолжительностьюне более шести дней.При пятидневной рабочей неделе с двумя выход-ными днями в субботу и воскресенье характер измене-ний работоспособности сохраняется. Однако в связи сдвухдневным перерывом в работе может происходитьнекоторое нарушение динамического стереотипа, ипериод врабатывания в начале недели может быть бо-лее значительным.В годовом цикле, как правило, наиболее высокаяработоспособность наблюдается в середине зимы, а вжаркое время года она снижается. Годовые режимытруда и отдыха предусматривают рациональное чере-дование работы с периодами длительного отдыха. Та-кой отдых необходим, потому что ежедневный и еже-недельный отдых не предотвращает полностью, накоп-ленного утомления. Ежегодный отпуск устанавливает-ся в законодательном порядке. Продолжительность егозависит от тяжести труда, но не может быть менее24 календарных дней. Отпуск продолжительностью24 дня целесообразно использовать единовременно, апри большей длительности - в два этапа.В соответствии с естественным суточным ритмомприродных процессов, может осуществляться и порядокчередования смен: утренняя, вечерняя, ночная. Однакопри этом нужно учитывать, что за ночной сменой обяза-тельно должен следовать выходной. Иначе такое чере-дование смен может приводить к тому, что работник,отработав ночную смену, должен сразу же выходить вутреннюю, т.е. должен непрерывно работать две смены,что естественно не допустимо. На ряде предприятий,широко использующих труд женщин, хорошо зареко-мендовал себя обратный порядок чередования смен,который, во-первых, исключает возможность выходаработника подряд в две смены и, во-вторых, позволяетудлинить еженедельный отдых (выходной) после ноч-ной смены: бригада из ночной смены заступает на рабо-ту в вечернюю, а потом в утреннюю смену.Разрабатывать новые режимы труда и отдыха и со-вершенствовать существующие следует исходя из осо-бенностей изменения работоспособности. Если времяработы будет совпадать с периодами наивысшей рабо-тоспособности, то работник сможет выполнить макси-мум работы при минимальном расходовании энергии иминимальном утомлении.Таким образом, в соответствии с вышеизложенным,можно сделать следующие выводы:1. Синдром хронической усталости является новойпатологией в медицине, природа которой точно не уста-новлена, но связана с образом жизни населения городови крупных поселений, типом жизни в развитых странахи плохой санитарно-экологической обстановкой, вирус-ной инфекцией, а также большой эмоционально-психической нагрузкой на человека. Синдром хрониче-ской усталости все более широко распространяется вцивилизованных странах всего мира, но плохо диагно-стируется и не поддается эффективному лечению.2. Развитие синдрома хронической усталости на-прямую зависит от категории тяжести выполняемойперсоналом работы.3. В связи с тем что синдром хронической усталостиплохо поддается лечению, должна проводиться повсеме-стная профилактика данного синдрома. Она включает всебя регламентацию труда и отдыха, рационализациюрежимов труда, обязательное эффективное использованиеежегодного отпуска, формирование благоприятных усло-вий труда на рабочем месте, культуры отдыха.4. Санаторно-курортное лечение является важнымнаправлением в профилактике синдрома хроническойусталости. При этом наиболее благоприятно на орга-низм действуют санаторно-курортные факторы мест-ности, в которой проживает человек.

Скачать электронную версию публикации