Peculiarity of protective-adaptive system of patients with schizophrenia and schizotypal disorders.pdf Сегодня проблема адаптации в психологии рас-сматривается с точки зрения защитно-адаптивногокомплекса, обладающего защитными функциями ивключающего подсистемы, служащие адаптации и ста-билизации личности. Теория защитно-совладающейсистемы, способствующая адаптации человека и вклю-чающая в себя психологические защиты и стратегиисовладания, получила свое развитие в концепции пер-сонологии В.Я. Семке и И.Я. Стояновой [1, 2]. В пред-ставлениях этих исследователей, для адаптации и со-хранения психического здоровья ведущую роль играетосознанно применяемая система конструктивных стра-тегий преодоления проблемных ситуаций, соподчинен-ная с определенной психологической защитой. В каче-стве факторов формирования неврозов выступают не-достаточность адаптивных стратегий и низкая поиско-вая активность индивида в сочетании с избыточнымприменением психологической защиты, что способст-вует усилению внутриличностного конфликта и эмо-циональной дезорганизации.Было бы неправомерным экстраполировать психоло-гическую модель клинической персонологии при невро-тических расстройствах на заболевания шизофрениче-ского спектра без экспериментального изучения защит-но-совладающей системы у пациентов данной нозоло-гии. Проведение подобного рода исследования ослож-няется тем, что однозначность в понимании этиологиишизофрении до сих пор отсутствует. Попытка интегра-ции знаний происходит в рамках биопсихосоциальногоподхода, признающего значимость трех факторов - био-логических, социальных и психологических. По мнениюВ.Д. Вида, наиболее соответствующей системному по-ниманию является модель стресс-диатеза L. Ciompi [3.С. 24-28]. Согласно данной теории, индивудуум, изна-чально обладающий специфической, повышенной рани-мостью, реагирует на стрессы неадекватно, что вызыва-ет реакцию окружения, усиливающую социальную деза-даптацию. Возникающее в результате стресса фоновоепсихопатологическое возбуждение снижает уровеньпсихологической защиты, что открывает путь другим,даже более слабым по силе стрессорам, которые произ-водят более сильное воздействие, чем ранее, провоцируяпсихотический срыв. Система усложняется тем, что но-вые факторы, воздействующие на человека, формируют-ся в круги с множественными обратными связями. Хро-низация состояния складывается из сложного взаимо-действия между ранимостью, психосоциальными стрес-совыми воздействиями и приемами защитной регуля-ции на биологическом, психологическом и социальномуровнях.Согласно теории психологических систем В.Е. Кло-чко [4] человек является открытой системой, подвер-женной воздействиям различных социальных и куль-турных факторов, влияющих на его формирование, нотакже и человек порождает собственное открытоежизненное пространство. В рамках данной теории за-щитные механизмы включаются в систему защитно-адаптивного комплекса наряду со стратегиями. Уровниадаптации различны и определяются эффективностьюсамоорганизации.Психологическая защита нацелена на уменьшениеили устранение любого изменения, угрожающегоцельности и устойчивости биопсихологического инди-вида. В психоаналитических теориях, внедривших вобращение этот термин, психологическая защита свя-зана с работой Эго или Я-структуры и проявляется ввиде борьбы невыносимыми переживаниями и мысля-ми. Разделение на примитивные (первичные) и зрелые(вторичные) защиты производилось в свое время та-кими исследователями и практиками, как М. Кляйн,З. Фрейд, А. Фрейд, О. Кернберг, Н. МакВильямс,О.В. Бермант-Полякова и служило для диагностиче-ских целей, а также было попыткой оценить эффектив-ность и характер производимых действий [5. С. 152-166, 444-446; 6. C. 175-194; 7. С. 13-72; 8. С. 63-94; 9.С. 73-84]. Авторы предполагают, что при шизофрениииспользуются преимущественно примитивные защиты,имеющие отношение к границам между Я и внешниммиром, а более зрелые защиты работают с внутренни-ми границами, между внутренними структурами, таки-ми как Ид, Эго и Суперэго. Пациенты, страдающиешизофренией, по мнению М. Кляйн, Н. МакВильямс,чаще прибегают к расщеплению, примитивной изоля-ции, всемогуществу и отрицанию, что подтверждаетсяи данными, полученными М.М. Мучник, В.Я. Семке,А.В. Семке [10. С. 52-57].Различные классификации продолжают развивать-ся и уточняться авторами, совершаются попытки бо-лее детально изучить особенности защиты в различ-ных нозологических группах. Фокус в изучении пси-хологических защит, по мнению М.А. Гулиной, такжесмещается в область исследования адаптивности инеадаптивности [11. C. 69-70]. Современные предста-вители Эго-психологии, которая была основанаА. Фрейд, полагают, что здоровая личность должнаобладать развитым Эго и сохранять следующие функ-ции: отношение к реальности, регуляция и контрольинстинктивных влечений, объектные отношения,мыслительные процессы и психологические защиты,функции автономности. Психологические защитыоцениваются по параметрам адекватности, зрелости игибкости, а функция автономности - независимостиот конфликтов, способности восстанавливаться послених и интегрированности.В дальнейшем акцент делается на осознанность по-ведения, способность вырабатывать сознательные спо-собы реагирования на стресс. Копинг-стратегии илистратегии совладания, - это специфическая осознаннаядеятельность человека, направленная на разрешениетрудностей. Г. Хартман при помощи них описывал ме-ханизмы функционирования «свободной от конфликтовзоны Я», способа конструктивного и незащитного спо-соба разрешения проблем. В дальнейшем интерес кпроблеме проявили и другие представители психоди-намической теории: T. Kroeber, N. Hunn, R. White,V. Vaillant [12. C. 17-21].Учение о копинг-стратегиях связано с понятиемстресса С. Лазаруса и С. Фолкмана и разработкой тера-пии тяжелых стрессовых состояний В.Д. Тополянским,М.В. Струковской. В теории копинг-поведения, осно-ванной на работах R. Lazarus, S. Folcman, выделяютсябазисные копинг-стратегии: «разрешение проблем»,«поиск социальной поддержки», «избегание» и базисныекопинг-ресурсы: Я-концепция, локус-контроля, эмпатия,аффилиация и когнитивные ресурсы [13. С. 25-36].В отечественной традиции, продолжая западныетрадиции, исследователи использовали различные ва-рианты для обозначения подобных феноменов: «защи-та» (Р.А. Зачерпицкий), преодоление состояния напря-жения и «купирование» стресса (Б.А. Бодров), «деза-даптация и адапация» к социальным условиям(А.А. Налчаджян), к экстремальным условиям жизнидеятельности (В.И. Лебедев), непривычным условиямсуществования, «борьба с жизненными трудностями» и«преодоление» критических ситуаций (О.Н. Кузнецов),совладание (Г.С. Качарян, А.С. Качарян, Л.И. Анцифе-рова, А.В. Либина, А.В. Либин) [13. C. 27]. Современ-ные ученые рассматривают проблему совладающегоповедения через призму эволюции, самоактуализации сучетом особенностей темперамента и характера, об-раза - «Я», уровня эмоциональности, характера локус-контроля [2, 11].Копинг-поведение тесно связано с психологиче-ской защитой и направлено на приспособление к об-стоятельствам, преодоление стресса. На основе зна-ний о копинг-стратегиях, копинг-ресурсах, выделяют-ся стили совладающего поведения, влияющие на про-цессы адаптации, самочувствие людей [2].И.Я. Стоянова связывает проблему эффективно-сти адаптивной системы с наличием системных лич-ностных образований, включающих психологическиезащиты и стратегии совладания, образующие уровнизащитно-адаптивного комплекса. В отличие от пси-хически здоровых лиц, для людей с психическимирасстройствами характерны специфические системызащитно-совладающего комплекса, характеризующе-гося высокой ригидностью, закрытостью, способст-вующие формированию неэффективных адаптивныхстилей.Исследования позволяют утверждать, что защитныестратегии у здоровых людей более эффективны в срав-нении с невротическими пациентами. В свою очередьВ.Д. Вид говорит об отличии характера дезадаптациипри неврозе и психозе. Если невротики чаще прибега-ют к использованию более зрелых защит, то пациенты,страдающие шизофренией, используют более низкиепо организации примитивные защиты. Нарушениеадаптации у таких пациентов связано не только с изна-чально низким уровнем социальной компетентности,но и обусловлено перцептивными искажениями [3.C. 122-130].В исследованиях М.М. Мучник было выявлено, чтопри шизофрении, шизотипическом расстройстве выяв-ляется устойчивый комплекс характеристик, обнару-живаемых при экспериментально-психологическомисследовании. Отмечаются не только расстройства ас-социативной сферы, в виде формальности, схематизма,фрагментированности, выхолощенности, стереотипно-сти, склонности к детализации, своеобразия и вычур-ности в ассоциативной сере. К конкретности мышлениятяготеют пациенты с параноидной формой шизофре-нии, в то время как при шизотипическом расстройствеуровень абстрагирования высок и чаще актуализиру-ются латентные связи. Различается и уровень социаль-ной компетентности, активности, направленности.Практически для всех пациентов характерна отгоро-женность, но пациенты с параноидной шизофрениейболее компетентны в отношениях и активны. При про-стой форме шизофрении понижена потребность в кон-тактах, снижена активность, бедны эмоциональныепроявления. У пациентов с шизотипическим расстрой-ством отмечаются ориентация на внутренние критерии,ранимость, своеобразие восприятия, трудности в меж-личностной сфере [10].Мы полагаем, что незрелые защиты при шизофре-нии и шизотипическом расстройстве могут игратьположительную роль, потому что направлены на уст-ранение субъективно значимых переживаний, обеспе-чивая некоторый уровень адаптированности. Однакотакие варианты защиты чаще имеют субъективно зна-чимый смысл, без учета реальности. Имея склонностьк стереотипизации, они, тем самым, снижают гиб-кость социального функционирования и уровеньадаптации. Более глубоко это явление раскрываетконцепция Г.В. За-левского о фиксированных формахповедения [4. C. 6-13]. Ригидность предполагает не-способность личности изменить свое поведение в со-ответствии с изменяющейся ситуацией и предпочте-ние однотипного образа действия. Опора в изученииадаптации таких пациентов должна делаться на со-хранные, адаптивные функции. Выведение на осоз-нанный уровень и закрепление адаптивных вариантовреагирования могут быть приоритетным направлени-ем психокоррекции и психотерапии.У лиц с психотическим уровнем расстройств, в томчисле с шизотипическим расстройством, на формиро-вание защитно-совладающей системы, помимо лично-стных особенностей, характера воспитания, уровняригидности, влияние оказывают и особенности нару-шений в когнитивной волевой сферах, способные зна-чительно исказить восприятие реальности. Можнопредположить, что совокупность этих факторов будетопределять специфику совладающих стилей, совла-дающих стратегий и сцепленных с ними психологиче-ских защит у таких пациентов, способствуя увеличе-нию вклада неадаптивных и относительно адаптивныхвариантов реагирования и снижая эффективность са-моорганизации и уровня адаптации.

Скачать электронную версию публикации