Subjects of civil-law responsibility for patient's bodily injury.pdf Жизнь, здоровье человека - одно из важнейших благ,гарантированных Конституцией РФ. Жизнь и здоровьеявляются нематериальными благами, охраняемыми ос-новным законом Российской Федерации. За их наруше-ние предусмотрены различные виды правовой ответ-ственности, одним из них является гражданско-правоваяответственность. В последнее время все чаще встреча-ются случаи причинения вреда здоровью при оказаниимедицинской помощи. В этих случаях к правонарушите-лям могут быть применены гражданско-правовые санк-ции. Субъектами гражданско-правовой ответственностиза причинение вреда здоровью пациента являются: лицо,непосредственно оказывающее медицинскую помощь(врач), и медицинская организация.Медицинская организация определяется законода-тельством как «юридическое лицо независимо от орга-низационно-правовой формы, осуществляющее в каче-стве основного (уставного) вида деятельности меди-цинскую деятельность на основании лицензии, выдан-ной в порядке, установленном законодательством Рос-сийской Федерации» [1].Фактическим причинителем вреда здоровью паци-ента при оказании медицинской помощи является ле-чащий врач. Врач, в свою очередь, является работни-ком медицинской организации, поэтому в соответствиисо ст. 1068 ГК РФ «юридическое лицо либо гражданинвозмещает вред, причиненный его работником при ис-полнении трудовых (служебных, должностных) обя-занностей» [2], ответственность за причинение вредаздоровью пациента несет медицинская организация.Однако в некоторых случаях врач может выступать вкачестве самостоятельного субъекта в рассматривае-мых отношениях, например частный врач.Кажется правильным классифицировать субъектовгражданско-правовой ответственности за вред, причи-ненный здоровью пациента, в зависимости от формсобственности на частные и публичные.К публичным субъектам относятся медицинские ор-ганизации (лечебно-профилактические учреждения;фармацевтические предприятия и организации; аптеч-ные учреждения), созданные федеральными органами иорганами исполнительной власти субъектов Россий-ской Федерации и органами местного самоуправления.К частным субъектам относятся медицинские органи-зации, созданные частными лицами, а также частный врач.Медицинские организации, создаваемые государ-ственными и муниципальными органами, являютсянекоммерческими организациями. То есть создаютсяне с целью извлечения прибыли и распределения еемежду участниками, а с иной общественно полезнойцелью (охраны здоровья граждан).Представляется, что частные медицинские органи-зации создаются с иной целью, нежели государствен-ные. По мнению В.Н. Соловьева, «целью частной си-стемы здравоохранения является оказание платныхмедицинских услуг» [3. С. 40]. Позиция автора пред-ставляется правильной ввиду того, что само по себесуществование частных медицинских организацийэкономически обоснованно. С другой стороны, законне содержит запретов на создание частных медицин-ских организаций в форме некоммерческого юридиче-ского лица. Так, например, ст. 120 ГК РФ допускаетсоздание частных учреждений для осуществленияуправленческих, социально-культурных или иныхфункций некоммерческого характера.Несмотря на то, к какой категории относится меди-цинская организация, необходимым атрибутом ее дея-тельности является лицензия. В соответствии с Феде-ральным законом «О лицензировании отдельных видовдеятельности» [4] медицинская и фармацевтическая дея-тельность подлежит обязательному лицензированию.Таким образом, медицинская организация - этоюридическое лицо, которое может быть создано какорганами государственной власти, органами местногосамоуправления, так и физическими и юридическимилицами в целях охраны здоровья населения и оказаниямедицинской помощи гражданам и с целью извлеченияприбыли, обладающее специальным разрешением наведение медицинской деятельности.Медицинские организации могут быть созданы какгосударственными органами, так и муниципальнымиобразованиями. Основное различие между муници-пальными и государственными медицинскими органи-зациями состоит в том, кто является учредителем. По-этому представляется правильным совместное рас-смотрение обоих видов медицинских организаций.Публичные медицинские организации могут быть со-зданы только в форме юридических лиц. Медицинскиеорганизации могут быть созданы в виде государствен-ного учреждения. Одной из особенностей правовогостатуса учреждений является то, что учреждения неявляются собственниками своего имущества.В соответствии со ст. 120 ГК РФ публичные учре-ждения могут быть созданы в форме автономного,бюджетного или казенного учреждения.Правовое регулирование автономных учреждений за-креплено в ГК РФ и Федеральным законом «Об автоном-ных учреждениях» [5]. Автономными учреждениями при-знаются некоммерческие организации, созданные публич-ным собственником для выполнения работ, оказания услугв целях осуществления полномочий органов в сферахнауки, образования, здравоохранения, а также в иных сфе-рах. Автономное учреждение отвечает по своим обязатель-ствам имуществом, находящимся у него на праве опера-тивного управления, за исключением недвижимого иму-щества и особо ценного движимого имущества, закреплен-ных за ним учредителем или приобретенных автономнымучреждением за счет средств, выделенных ему учредите-лем на приобретение этого имущества. Собственник иму-щества автономного учреждения не несет ответственностипо обязательствам автономного учреждения.Представляется, что данное положение не в полноймере соответствует основным началам гражданскогозаконодательства, так как кредиторы автономногоучреждения находятся в незащищенном положении,что может привести к дестабилизации экономическогооборота. Установив данное правило, государство фак-тически сняло с себя имущественную ответственностьперед кредиторами. В результате этого кредиторы несмогут в полной мере получить удовлетворение своихимущественных претензий, поскольку, с одной сторо-ны, государство не несет ответственности по обяза-тельствам автономного учреждения, а с другой - авто-номное учреждение также не может в полном объемеотвечать принадлежащим имуществом, так как госу-дарство фактически изъяло из данных отношений не-движимое имущество и особо ценное имущество.На несовершенство данного законодательного по-ложения обращено внимание в Концепции развитиязаконодательства о юридических лицах [6] и в Концеп-ции развития гражданского законодательства Россий-ской Федерации [7]. В этой связи предлагается произ-вести модернизацию законодательства гражданско-правового положения учреждения в качестве собствен-ника своего имущества, отвечающего по обязатель-ствам перед кредиторами всем своим имуществом.Представляется, что данный подход впоследствиидолжен решить данную проблему.Другой разновидностью учреждений является бюд-жетное учреждение. Правовое регулирование деятель-ности бюджетного учреждения содержится в Граждан-ском кодексе и Федеральном законе «О некоммерче-ских организациях» [8]. Бюджетное учреждение пред-ставляет собой некоммерческую организацию, создан-ную для выполнения работ, оказания услуг в целяхобеспечения реализации полномочий, предусмотрен-ных законодательством в сферах науки, образования,здравоохранения, культуры, социальной защиты, заня-тости населения, физической культуры и спорта, а так-же в иных сферах. Законодательством установлен ме-ханизм имущественной ответственности, который со-стоит в том, что бюджетное учреждение отвечает посвоим обязательствам всем находящимся у него направе оперативного управления имуществом, за ис-ключением особо ценного движимого имущества, атакже недвижимого имущества. Собственник имуще-ства бюджетного учреждения не несет ответственностипо обязательствам бюджетного учреждения. Такимобразом, имущественная ответственность бюджетногоучреждения аналогична имущественной ответственно-сти автономного учреждения, что представляется так-же не совсем правильным по тем же основаниям.Еще одной разновидностью учреждения являетсяказенное учреждение. Правовое регулирование дея-тельности казенного учреждения содержится в Граждан-ском кодексе и Бюджетном кодексе [8]. Казенное учре-ждение представляет собой некоммерческую организа-цию, осуществляющую оказание государственных (му-ниципальных) услуг, выполнение работ в целях обеспе-чения реализации предусмотренных законодательствомполномочий, финансовое обеспечение деятельности ко-торого осуществляется за счет средств соответствующегобюджета на основании бюджетной сметы.Представляется, что медицинские организации немогут создаваться в организационно-правовой формеказенного учреждения. В соответствии со ст. 6 Бюд-жетного кодекса РФ [9] казенное учреждение создаетсяв целях обеспечения реализации полномочий органовгосударственной власти или органов местного само-управления, медицинские организации в свою очередьсоздаются с иной целью.Другими субъектами рассматриваемых отношенийявляются частные медицинские организации. Частныемедицинские организации являются юридическимилицами, созданными и финансируемыми физическимии юридическими лицами. Частные медицинские орга-низации могут быть созданы с целью извлечения при-были. Законодательство не предъявляет дополнитель-ных требований к организационно правовой формечастных медицинских организаций, поэтому к ним бу-дут применяться положения Гражданского кодекса,посвященные регламентации деятельности юридиче-ских лиц. В законодательстве отсутствуют специаль-ные указания по поводу того, в какой форме могутбыть созданы частные медицинские организации, по-этому частные медицинские организации могут созда-ваться как в виде хозяйственных товариществ, так и ввиде хозяйственных обществ. Единственное, чем приэтом должны обладать частные медицинские организа-ции, - это специальное разрешение на право осуществ-ления медицинской деятельности. Только при наличиилицензии частная медицинская организации имеет пра-во оказывать платные медицинские услуги гражданам.В этой связи представляется правильным утверждать,что медицинские услуги, оказываемые частными меди-цинскими организациями, носят публичный характер,следовательно, попадают в сферу деятельности закона«О защите прав потребителей» [10]. В этом случаегражданско-правовая ответственность к медицинскойорганизации применяется с учетами положений выше-указанного закона.Однако возникает вопрос, распространяет ли своедействие закон «О защите прав потребителей» на дру-гие виды медицинских организаций в случае причине-ния вреда здоровью пациента? Если в рассматриваемыхотношениях субъектом выступает частная медицинскаяорганизация, то вопросов о применении закона «О за-щите прав потребителей» не возникает. В случае еслисубъектом выступает публичная медицинская органи-зация, то возникают сложности ввиду того, что пуб-личные медицинские организации, с одной стороны,созданы для социально полезной цели, а с другой -имеют права заниматься иной приносящей доход дея-тельностью. Во втором случае при причинении вредаздоровью пациента к ним будут применяться положе-ния закона «О защите прав потребителей». Представ-ляется, что безвозмездное оказание услуг не являетсяпредметом закона «О защите прав потребителей». Дан-ное положение вопросов не вызывает, однако возника-ет вопрос, так ли уж безвозмездна в данном случае ме-дицинская помощь? Представляется, что в данном слу-чае медицинская помощь также носит возмездный ха-рактер. Статья 423 ГК РФ определяет возмездный до-говор как «договор, по которому сторона должна полу-чить плату или иное встречное предоставление за ис-полнение своих обязанностей». В данной статье не ука-зывается, кто именно должен произвести оплату иливстречное предоставление - потребитель или иное ли-цо. Представляется, что данное обстоятельство не име-ет значения для признания договора возмездным, важ-ным является то, чтобы оплата и встречное предостав-ление исполнителю были предоставлены.В случае оказания так называемой «бесплатной ме-дицинской помощи» оплату медицинской помощипроизводит страховая организация, действующая в си-стеме обязательного медицинского страхования. По-этому медицинская организация все же получаетвстречное предоставление за оказанную медицинскуюпомощь. Кроме того, данные отношения стоит класси-фицировать как договор в пользу третьего лица, в ко-тором в соответствии со ст. 430 ГК РФ, стороны уста-новили, что должник обязан произвести исполнение некредитору, а указанному или не указанному в договоретретьему лицу, имеющему право требовать от должни-ка исполнения обязательства в свою пользу». Третьимлицом выступает пациент, должником - медицинскаяорганизация, страховая организация - кредитором. Ис-ходя из вышеизложенного, представляется, что внезависимости от того, платная или бесплатная медицин-ская помощь оказывается пациенту, на данные отно-шения должен распространяться закон «О защите правпотребителей». Таким образом, вне зависимости оттого, является ли медицинская организация частнойили публичной, в случае причинения вреда здоровьюпациента на возникшие отношения распространяютсяположения закона «О защите прав потребителей».Частные медицинские организации могут быть со-зданы в форме некоммерческих юридических лиц,например в форме частного учреждения. Особенностьимущественной ответственности частного учреждениясостоит в том, что оно отвечает по своим обязатель-ствам, находящимся в его распоряжении имуществом.При недостаточности имущества субсидиарную ответ-ственность по обязательствам частного учреждениянесет собственник имущества. Механизм имуществен-ной ответственности частного учреждения во многомсхож с механизмом имущественной ответственностиказенного учреждения.С другой стороны, ФЗ «Об основах охраны здоро-вья граждан в Российской Федерации» допускает врассматриваемых отношениях еще одного субъекта -это частный врач. Частный врач является индивиду-альным предпринимателем. Данный вывод базируетсяна следующих положениях:1. Положение «О лицензировании медицинской де-ятельности» [11] устанавливает порядок лицензирова-ния медицинской деятельности, осуществляемой натерритории Российской Федерации юридическими ли-цами и индивидуальными предпринимателями. То естьдля того чтобы получить лицензию, необходимо бытьлибо индивидуальным предпринимателем, либо юри-дическим лицом. Легальное ведение медицинской дея-тельности без соответствующей лицензии исключено.2. Налоговым Кодексом РФ [12] ст. 346.25.1 установ-лено, что к занятию частной медицинской практикойили частной фармацевтической деятельностью лицом,имеющим лицензию на указанные виды деятельности,может быть применена упрощенная система налогооб-ложения. То есть в отношении частного врача применя-ется система налогообложения, применяемая в отноше-нии индивидуального предпринимателя.3. В Письме Департамента страхового надзораМинфина России «Об упорядочении проведения стра-хования профессиональной ответственности отдельныхкатегорий работников» указано, что «может быть за-страхована только ответственность физического лица,занимающегося нотариальной, врачебной или инойдеятельностью на профессиональной основе, в качествеиндивидуального частного предпринимателя» [13].Особенность гражданско-правовой ответственностичастного врача, в отличие от других рассмотренныхсубъектов, состоит в том, что он несет имущественнуюответственность всем принадлежащим ему имуще-ством.Фактическим причинителем вреда здоровью пациентаявляется врач. В функции врача, в соответствии с дей-ствующим законодательством, входит организациясвоевременного и квалифицированного обследования илечения пациента.В соответствии со ст. 1068 ГК РФ юридическое лицонесет ответственность за вред, причиненный действиямисвоих работников, т.е. за вред, причиненный врачом, от-ветственность несет медицинская организация. Однакозаконом устанавливается возможность привлечения кответственности реального виновника. Это регрессныйспособ защиты гражданских прав. Регресс - это обяза-тельства, связанные с определенными фактами: однолицо вынуждено выплатить денежную сумму другомулицу за действия третьего лица. Действия первого слу-жат основанием для предъявления требований к по-следнему. Представляется, что регрессное обязатель-ство представляет собой обязательство, вытекающее изплатежа другому лицу, вызванное виновными действи-ями третьего лица, направленное на возмещение вы-плаченного платежа. Однако применительно к отноше-ниям между лечащим врачом и медицинской организа-цией, в случае причинения вреда здоровью пациентапри исполнении трудовых обязанностей первым, невсегда уместно. Регрессное обязательство предполагаетполное возмещение имущественного вреда, выплачен-ного третьему лицу, в данном случае пациенту, меди-цинской организацией. Однако не стоит забыть, чтоврач является работником, а медицинская организа-ция - работодателем, следовательно, между ними име-ются трудовые отношения. Таким образом, отношенияпо возмещению вреда, выплаченного медицинской ор-ганизацией пациенту с последующим возмещениемвыплаченных сумм за счет врача, необходимо рассмат-ривать через призму материальной ответственностиработника перед работодателем. Материальная ответ-ственность может быть полной и ограниченной (огра-ниченной среднемесячным заработком работника). Пообщему правилу работник несет ограниченную мате-риальную ответственность, однако в случае заключе-ния договора о полной материальной ответственностивозмещение вреда происходит в полном объеме. Кро-ме того, ст. 243 Трудового кодекса РФ [14] установ-лены случаи, когда работник может быть привлечен кполной материальной ответственности независимо отзаключения договора о полной материальной ответ-ственности.Только при причинении вреда здоровью пациента вуказанных случаях медицинская организация имеет воз-можность получить возмещение в полном объеме. Востальных случаях речь может идти только о частичномвозмещении. Следовательно, представляется правиль-ным утверждать, что в случаях ограниченной матери-альной ответственности работника регрессное обяза-тельство не возникает. Кроме того, отношения медицин-ской организации и врача могут складываться и в иныхнаправлениях, например совместительство или заклю-чение гражданско-правового договора. Отношения меж-ду медицинской организацией и врачом-совместителемоформляются путем заключения трудового договора, вкотором указывается, что врач принимается на работу вкачестве совместителя. В этом случае также будут при-меняться правила о полной и ограниченной материаль-ной ответственности, поэтому регрессное обязательствобудет возникать также не во всех случаях.В случае если между медицинской организацией иврачом заключен гражданско-правовой договор, то всоответствии со ст. 1068 ГК РФ медицинская организа-ция также несет ответственность за причиненный вредпри условии, что лицо действовало по заданию меди-цинской организации и под ее контролем. Однако припричинении вреда здоровью пациента медицинскаяорганизация вправе в полном объеме взыскать суммувозмещения, выплаченную пациенту. Так как в этомслучае трудовых отношений между медицинской орга-низацией и врачом не возникает, следовательно, прави-ла о полной и ограниченной материальной ответствен-ности не применяются.

Скачать электронную версию публикации