Effect of water-breathing training on uteroplacental blood flow.pdf Проблемы сохранения здоровья матери и ребенка, профилактики заболеваний у беременных женщин по-прежнему остаются в центре внимания исследователей [1, 2]. Детская заболеваемость во многом связана с факторами риска в перинатальном периоде [3]. Нарушение маточно-плацентарного кровотока в единой функциональной системе мать - плацента - плод играет основную роль в патогенезе плацентарной недостаточности, являющейся одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. В многочисленных работах показана основополагающая роль синдрома гемодинамической плацентарной недостаточности в клинике невынашивания беременности. Плацентарная недостаточность выражается в нарушении транспортной, трофической, эндокринной, метаболической и других важнейших функций плаценты, что приводит к снижению ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. Базовым признаком фетоплацентарной дисфункции являются преобладающие нарушения кровотока в артериях пуповины. Отмечена прямо пропорциональная с высоким коэффициентом корреляции зависимость между степенью гемодинамических нарушений маточ-но-плацентарного кровотока в системе мать - плацента - плод и частотой задержки развития плода, внутриутробной гипоксией, оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения, тяжелым состоянием новорожденного и перинатальными потерями [4]. Одним из методов повышения эффективности лечения гипоксии плода, снижения материнской заболеваемости, уменьшения частоты осложнений беременности и родов является лечебно-профилактический комплекс, включающий последовательное выполнение упражнений дыхательной и аквагимнастики на протяжении всего гестационного периода (период от оплодотворения яйцеклетки до рождения ребенка, у человека он длится 40 недель плюс-минус 2 недели). Достоинством методики является ее широкая доступность и простота исполнения. Методика может быть использована при угрозе прерывания беременности, хронической внутриутробной гипоксии плода, артериальной гипертензии. Особенно полезно плавание для беременных в третьем триместре, когда заниматься другими видами спорта становится совсем неудобно. Во время беременности плавучесть вашего тела повышается. Кроме того, физические упражнения в воде не так сильно нагружают суставы. Помимо этого, сопротивление воды замедляет движения, и поэтому плавание смягчает нагрузку на суставы по сравнению с резкими движениями физических упражнений на суше. Особенно благоприятно воздействует плавание на напряженные мышцы спины [5, 6]. Целью работы было исследование влияния водно-дыхательного тренинга для беременных женщин на состояние маточно-плацентарного кровотока. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 24 беременные женщины (средний возраст 26 лет, срок беременности - 20-26 недель), у которых были диагностированы признаки нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока. Контрольную группу составили 12 женщин аналогичного возраста и срока гестации, не имеющих нарушений здоровья. Состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока определяли на аппарате Philips HD 11 XE с режимами двухмерного сканирования, цветового допплеровского сканирования и импульсной допплерографии, работающей в триплексном режиме реального времени. Исследования проводили конвексным датчиком с частотой 25 МГц. Регистрацию профиля спектра кровотока в импульсном режиме осуществляли при использовании частотного фильтра 50 Гц. Регистрацию профиля кровотока в сосудах плода проводили в условиях двигательного покоя плода при ритмичной частоте его колебаний. В В-режиме сканирования находили анатомическую область исследуемого сосуда: правой и левой маточных артерий в области боковой стенки матки, артерии пуповины в средней ее части на достаточном удалении от мест вхождения в плаценту и выхода из брюшной полости плода. Для оценки состояния кровообращения использовали уголнезависимые показатели: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и систолодиа-столическое отношение. Систолодиастолическое отношение (СДО) - отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока. Пульсационный индекс (PI, ПИ) - отношение разницы между максимальной систолической и конечной диа-столической скоростями к средней скорости кровотока. Индекс резистентности (RI, ИР) - отношение разницы между максимальной ситолической и конечной диа-столической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока. RI = (S-D)/S. Эти показатели характеризуют периферическое сосудистое сопротивление и зависят от сократительной способности сердца, эластичности стенки исследуемого сосуда и объема периферического сосудистого русла, находящегося дистальнее исследуемого сосуда. Чем больше диаметр и число периферических сосудов, тем больший объем крови протекает в единицу времени и тем выше диастолический компонент спектра [7]. Все исследуемые показатели рассчитывались автоматически. Исследование проводилось дважды - до и после проведения водно-дыхательного тренинга. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0. Проверку на нормальность распределения проводили с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. Для оценки достоверности различий несвязанных выборок использовали t-критерий Стьюдента (для параметров с нормальным распределением) и U-критерий Манна - Уитни (для параметров, которые не подчиняются закону нормального распределения). Комплекс упражнений выполнялся 4 раза в неделю под контролем методиста, а 3 раза в неделю самостоятельно. Продолжительность дыхательной гимнастики 15-20 минут, аквагимнастики - 45 минут [6]. Комплекс дыхательной гимнастики состоит из 6 упражнений, которые выполняются в положении полусидя в расслабленном состоянии. Комплекс аквагимнастики включал в себя: - активные упражнения у бортика; - упражнения, вися на бортике спиной к нему; - упражнения, вися на бортике лицом к нему; - упражнения для груди; - упражнения на воде; - дыхательные упражнения; - упражнения на задержку дыхания. Все упражнения выполняются на каждом занятии. 50% времени занимают активные упражнения с растяжкой и 50% - дыхательные упражнения и упражнения на задержку дыхания. Результаты и обсуждение. Полученные результаты представлены в таблице, из которой видно, что в экспериментальной группе наблюдаются достоверно более высокие значения всех исследуемых индексов в сравнении с контролем. Характеристики маточно-плацентарного кровотока у женщин до и после водно-дыхательного тренинга Артерии Показатели Экспериментальная группа Контрольная группа до курса после курса Артерия пуповины I/R 0,67+0,022 0,58+0,02', 2 0,52+0,02 P/I 1, 12±0,052 0,89±0,011, 2 0,81+0,02 СДО 2,86+0,052 2,65+0,03*, 2 2,48+0,05 Правая маточная артерия I/R 0,64+0,022 0,48+0,03* 0,51+0,03 P/I 1, 12±0,042 0,61+0,02* 0,60+0,02 СДО 2,74+0,032 1,91+0,04* 2,18+0,03 Левая маточная артерия I/R 0,61+0,012 0,49+0,02* 0,48+0,02 P/I 1,04±0,062 0,67+0,04* 0,65+0,03 СДО 2,68+0,042 1,98+0,05* 2,15+0,03 p < 0,05 - достоверность изменений под влиянием водно-дыхательного тренинга; p < 0,05 - достоверность различий с контрольной группой. Гемодинамика в матке является сложным процессом и находится в тесной связи с ее сократительной функцией. Сосуды матки, как и клетки миометрия, обладают двумя видами адренергической рецепции. Средства, возбуждающие адренорецепторы, вызывают сокращение сосудов, тогда как средства, возбуждающие бета-адренорецепторы, приводят к их релаксации. В нормальных условиях симпатическая и парасимпатическая подсистемы находятся в состоянии динамического равновесия, которое обеспечивает нормальную сократительную активность матки, а также ее оптимальное кровоснабжение. Нарушение этого равновесия приводит либо к функциональному доминированию симпатической системы, что служит причиной ишемии матки (повышение ее тонуса, гипервозбудимость), либо к преобладанию тонуса парасимпатической нервной системы, при котором наблюдаются расширение кровеносных сосудов матки и венозный застой. И то и другое нарушает биохимические процессы и энергетику сокращений матки. В миометральный контур входят артерии, артерио-лы, капилляры, венулы, вены и венозное депо, выводные венозные коллекторы (венозные синусы). Миомет-ральный контур содержит 800-1000 мл крови, из которых 80-85% протекает через маточно-плацентарный контур и только 15-20% остается в матке. Маточно-плацентарный контур включает в себя от 100 до 200 спиральных артерий, которые впадают в интравил-лезные пространства. Общая емкость их составляет 400-500 мл. Пространства дренируются короткими венозными стволами, которые впадают в венозные депо матки. Необходимо подчеркнуть, что дренирующая система в обоих сосудистых контурах одинаковая - это венозный синус матки, объединяющий оба контура в единую гидродинамическую систему. Хотя оба контура, миометральный и маточно-плацентарный, функционируют независимо друг от друга, они тесно связаны с сократительной деятельностью матки. По современным представлениям, внутриматочное давление и базальный тонус миометрия являются основными регуляторами кровотока в сосудах матки, интравиллезном пространстве и в плаценте. При чрезмерно высоком базальном тонусе матки кровоток через плаценту значительно уменьшается. Гемодинамиче-ские нарушения в функциональной системе мать -плацента - плод являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в подавляющем большинстве наблюдений гемодинами-ческие нарушения характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора. Изменение нормальных показателей КСК есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, причем во многих случаях предшествующих появлению клинических симптомов, важно, что это относится и к основным патологическим состояниям при беременности - гипоксия плода, гестоз и др. При сроке от 18-19 до 25-26 недель допплерометрия -метод выбора, так как биофизический профиль плода информативен с 26 недель, а кардиотокография еще не показательна [8]. Проведение комплексов дыхательной гимнастики и аквагимнастики сопровождается снижением всех индексов у женщин экспериментальной группы. По данным литературы, высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку. Под влиянием водно-дыхательного тренинга наблюдается улучшение гемодинамики. При этом нарушение кровообращения в плодово-плацентарном звене менее подвержено положительной динамике, чем в маточно-плацентарном звене. В то же время нормализация кровотока в артерии пуповины предполагает возможный функциональный характер изменений фетоплацентарной гемодинамики. Выводы: 1. Дозированная физическая активность является значимым фактором нормализации протекания беременности и родов у женщин. Сочетание упражнений в воде и обучение правильному дыханию - одна из перспективных форм физической активности при беременности 2. Сочетанное применение дыхательных упражнений и аквагимнастики у беременных женщин способствует нормализации маточно-плодово-плацентарного кровотока, что проявляется в снижении индекса резистентности, пульсационного индекса и систолодиасто-лического отношения. В большей степени эффект проявляется со стороны маточных артерий.

Скачать электронную версию публикации