The temporal phasic space of life events of patients with psychogenic asthma.pdf Введение. Данная работа представляет реализацию эмпирического подхода к анализу темпоральных событий. Предпринятое эмпирическое исследование находится в рамках развития синергетической концепции в психологии. Представляется, что в этом направлении могут быть получены факты, которые не выявляются статистическими методами. Темпоральность рассматривается нами как протяженность во времени. Это понятие определяет интервал времени, на котором может быть установлена специфичность субъекта. Согласно положениям антропологической психологии человек представлен открытой, продленной в мир многомерной системой в пространственно-временной организации [1]. В системе присутствует отраженная субъективная реальность, в многомерную структуру которой входят время и смысловая координата (топохрон). «Смысловое» время характеризуется вектором иного нефизического временного континуума и, следовательно, не входит в его состав. Представления такого рода позволяют рассматривать «пространство» и как физическое, и как смысловое. Предполагается, что векторы «времен» располагаются в ортогональном гиперпространстве. Открытость психологической системы (ПС) определяется как объем фазового пространства временных векторов. Это пространство имеет как статистический (стохастический), так и хаотический центр динамической системы. Стратегия эмпирического исследования «топохрона» наиболее эффективна в системных представлениях. Другую стратегию работы следует обозначить как реализацию подхода к определению «открытости» психологических систем. В терминах «открытости» нами рассматриваются темпоральные характеристики континуума прошлое - настоящее - будущее (п - н - б), его событийность. Решение задач такого рода вызвано практической необходимостью дальнейшего развития клинико-психологической типологии заболеваний, учитывающей индивидуально-психологические особенности больных в рамках интегративно-системного и более высокого антропологического подхода. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 178 больных бронхиальной астмой, разделенных на группы. Группы сформированы не на основании клинического критерия, а представляют эмпирически наблюдаемые феномены. Квалификацию форм и соответствующих им групп определяли исходя из патогенетических причин: БАПИ - бронхиальная астма психогенноиндуцированная; БАСП -бронхиальная астма соматопсихогенная, БАНП - бронхиальная астма непсихогенная. Средний возраст больных не различался между группами. Применялись методы непараметрической (U-, T-критерии) и параметрической статистики (сравнение средних величин, дисперсионный анализ ANOVA). Статистическая обработка и описание поведения вектора темпоральных событий в m-мерном пространстве состояний для гетерогенной группы больных БА производились в том числе и с применением синергетических подходов [2]. Определяли объем и центры квазиаттракторов (КА) вектора состояний организма в m-мерном пространстве для разных групп БА, расстояния между стохастическими и хаотическими центрами изучаемых аттракторов. Были установлены параметры порядка КА. Для этого вычисляли объемы КА в фазовом пространстве для кластеров форм БА, а затем, в соответствии с алгоритмом, последовательно исключали из расчета отдельные компоненты вектора состояния темпоральной системы с одновременным анализом параметров КА. Далее сравнивали, какие изменения, существенные или несущественные, произошли в параметрах аттрактора после такого исключения. В работе использовали клинико-биографический метод психологического анализа жизненных событий (ЖС) [3]. Результаты. Время человека представлено событийным пространством. В нем присутствуют события как ценностно-смысловые образования, которые могут стать облигатными, вневременными. Смыслы в становлении человека заявляют о себе наиболее ярко во времени (п - н - б). Они объективируют транспективу - общее направление движения системы «человек». Эта темпоральная система ввиду особой роли психических факторов в ее самоорганизации может рассматриваться как психологическая. Открытость психологической системы человека понимается и как темпоральное, событийное явление. Прошлое (ретроспективное) и будущее (антиципационное) время, его временная «глубина» и артикулированность указывают на степень открытости системы. В первой задаче анализировали «открытость» системы в ее временной, частотной и когнитивно-эмоциональной оценке событий ретроспекции и антиципации. В рамках второй задачи решался вопрос оценки фазовых пространств темпоральных структур жизненных событий больных БА. Первая гипотеза предполагала, что «открытость» психологической системы больных БА, определяемая по удалению в прошлое, будущее, а также по когнитивно-эмоциональной оценке, выражена в меньшей степени, чем у здоровых лиц. Согласно второй гипотезе более низкая степень открытости темпоральной ПС наблюдается в группах больных БА, у которых на формирование болезни влияют психологические факторы (группа больных с психогенно-индуцированной БА; БАПИ). Первая задача. Эмпирически определяли время ретроспекции и антиципации, а также модус ретроспективных и антиципационных событий у больных БА с различной степенью вовлечения тревожно-депрессивных компонентов в этиопатогенез заболевания. Время ретроспекции. АКОУА показал, что среднее время ретроспекции различается у пациентов в зависимости от формы БА (F = 4,82; p = 0,009). Наибольшее время ретроспекции (ВР) характерно для больных БАПИ. Это указывает на своеобразное психологическое «застревание» больных этой группы в прошлом (в норме ВР примерно в 2 раза короче). Т а б л и ц а 1 Время ретроспекции у пациентов с различными формами БА Форма БА Среднее ВР, ВР, оцениваемое ВР, оцениваемое (n = 178) годы (m±SD) позитивно негативно БАНП (92) 16,87±8,13 17,83±9,0 12,56±8,21 БАПИ (56) 20,23±6,10* (p2-1,3) 23,97±8,06 14,98±7,82 БАСП (30) 15,82±7,31 18,60±8,92 11,73±6,87 Примечание. Различия по ВР групп пациентов с БА: ANOVA F = 4,82, p = 0,009. Эмоционально значимая оценка (позитивная, негативная) ВР: ANOVA F = 2,25, p = 0,11 (NS). Здесь и далее в таблицах звездочкой отмечены значения p < 0,05. Психологическая оценка ретроспективных событий как эмоционально значимых показала отсутствие статистических различий между группами больных БА. Время антиципации. Среднее время антиципации (ВА) событий существенно различалось для групп пациентов. Наиболее удаленным в будущее (в годах) оно представлено у пациентов с БАНП (3,02±1,98) и наименее - у пациентов с БАПИ (0,51±1,40) (табл. 2). Т а б л и ц а 2 Время антиципации у пациентов с различными формами БА Форма БА ВА, годы М(ББ) ВА, оцениваемое позитивно ВА, оцениваемое негативно БАНП 3,02 (1,98)*(p1-2,3,4) 3,02(1,98)*(p1,2; px,s) 0 БАПИ 0,51 (1,40) 0,47 (1,40) 0,11 (0,42) БАСП 1,13 (1,88) 1,18 (1,90) 0,07 (0,25) Норма 4,60±0,78 (SE) 4,50±0,9 (SE) 4,85±1,87 (SE) Примечание. Различия по ВА групп пациентов с БА: ANOVA F = 6,19, p = 0,005. Эмоционально значимая оценка ВА: различия позитивных ВА: F = 37,7, p = 0,00; негативных ВА: F = 3,25, p = 0,04. ВА является высокоинформативным признаком, оно, согласно мере Кульбака, в 5,8 раза информативнее для пациентов с БАПИ в сравнении с таковыми с БАНП. Наибольшие позитивные оценки будущего присущи пациентам с БАНП, а наименьшие - пациентам с БАПИ. Негативная оценка событий будущего варьировала в зависимости от формы БА (F = 3,25, p = 0,04). Наибольшая негативная оценка была присуща пациентам с БАПИ (0,11). Таким образом, гипотеза о меньшей «открытости» психологической системы лиц с БА в свойствах темпоральной структуры в отношении психогенной формы заболевания подтвердилась. Анализ событий. Другой подход, подтверждающий гипотезу, показывает различие частот ретроспективных (Рс) и антиципационных (Ас) событий, оцениваемых пациентами с БА, как позитивно или негативно окрашенных (табл. 3). Т а б л и ц а 3 Количественная и смысловая оценка ретроспективных событий для групп больных БА Форма БА Количество Рс, М^Б) Рс (позит.) Рс (негат.) Кол-во Рс (малозн.) Кол-во Рс (умерен.) Кол-во Рс (знач.) БАНП 17,42 (5,17) * (p1-2,3,4) 11,84 (4,13) 5,6 (3,37) *(p1-3,4) 1,38 (1,75) 3,28 (3,09) 12,66 (4,75) * (p1-2,3,4) БАПИ 22,11 (7,19) 10,36 (4,43) 11,63 (4,3) 1,18 (1,95) 3,20 (3,67) 17,54 (7,99) БАСП 21,00 (7,17) 11,93 (5,16) 9,37 (4,79) 1,53 (1,98) 4,17 (3,34) 15,37 (7.71) ANOVA показывает, что частоты событий прошлого различаются в диагностических группах (F = 10,93, p = 0,00). Наименьшая частота событий в прошлом характерна для больных БАНП. Информативность признака «количество ретроспективных негативных событий» в 4,1 раза выше для пациентов с БАПИ, чем для пациентов с БАНП. Частоты событий будущего (семантическое поле антиципацион-ных событий) различались между диагностическими группами (F = 24,28, p = 0,00). Наименьшая частота антиципационных событий обнаружена в группе пациентов с БАПИ. События также классифицировались по степени выраженности личностной реакции (слабо-, умеренно-, сильнозначимые) и типу событий (биологические, личностно-психологические, связанные с изменениями в природной, или социально-средовые). Оценка субъективной значимости будущего показала, что частоты «малозначимых» и «умеренных» событий не различались между группами больных БА (F = 1,86, p = 0,16). Наиболее выражена частота «сильнозначимых» событий будущего для пациентов с БАНП (2,73±1,5), БАСП (1,37±1,56), чем для пациентов с БАПИ (0,59±0,91) (F = 45,53, p = 0,000; метод Шеффе при р < 0,001). Для прошлого времени частоты мало- и умеренно значимых событий статистически не различались. Информативность признака по Куль-баку «количество значимых ретроспективных негативных событий» в 2,6 раза выше для пациентов с БАПИ, чем для группы лиц с БАПН. В оценке прошлого и будущего времени превалировали оценки событий как «значимых» при наименьшем значении для лиц с БАПИ (12,66) в сравнении с другими формами БА (17,54 и 15,37; F = 10,15, p = 0,00). Т а б л и ц а 4 Количественная и смысловая оценки антиципационных событий для групп БА Форма БА Кол-во антиципационных событий М^Б) Ас (позит.) Ас (негат.) Кол-во Ас (малозн.) Ас (умер.) Ас (знач.) БАНП 2,79 (1,46) 2,70 (1,50)* (p1-2,s) 2,79 (1,46) 0,02 (0,15) 0,07 (0,29) 2,73 (1,50) БАПИ 0,96 (1,35)* (p2-1,3) 0,50 (0,91) 0,96 (1,3)* (p2-1,3) 0,04 (0,19)* (p2-1,3) 0,04 (0,19) 0,59 (0,91)* (p2-1,3) БАСП 2,13 (2,05) 0,33 (1,56) 2,13 (2,05) 0,10 (0,31) 0,23 (0,68)* (p3-1,2) 1,37 (1,56) Информативность признака (по Кульбаку) «общее количество ан-тиципационных негативных событий» показывает, что для пациентов с БАПИ в сравнении с БАНП данный признак в 6,6 раза информативнее, т.е. является определяющим в дифференциальной оценке (см. табл. 4). Информативность признака «количество значимых антиципаци-онных негативных событий» в 9,8 раза выше для пациентов с БАПИ в сравнении с группой лиц с БАПН. Данный показатель является также определяющим признаком в дифференциальной оценке темпорально-смыслового континуума больных, особенно для пациентов с БАПИ. Оценка пациентами типа событий различалась в зависимости от формы БА. Отличия были обнаружены для событий, определяемых как тип биологического воздействия (F = 3,42, p = 0,04) и тип, связанный с природными изменениями (F = 6,29, p = 0,002). Данные категории представлены в [3]. Сравнение типологических оценок событий показало, что более высокие значения для группы лиц с БАПИ имели события социального воздействия. Важной характеристикой является плотность событий в прошлом и будущем времени. Анализ плотности событий N прошлого времени (№^прошлое) не показывает зависимости значений показателя от формы БА (F2;175 = 2,64, p = 0,075). Для будущего времени, напротив, существует зависимость плотности событий ^Тбудущее от нозологической формы БА (F2;134 = 5,92, p = 0,003). ^Тбудущее для БАНП равно 1,19, в отличие от форм БАПИ - 0,69 (p = 0,05) и БАСП - 0,53 (р = 0,02) по методу Шеффе. Решение второй динамической задачи. Согласно М.А. Филатову [2], фазовое пространство (ФП) образовано ортогональными векторами всех вышеуказанных показателей (физическое время, смысловое время, количество событий в «п - н - б» континууме; всего m = 25). Каждая группа БА (кластер) представлена темпоральным квазиаттрактором с собственными стохастическим и хаотическим центрами в фазовом пространстве. Размерность ФП определяется объемом многомерного параллелепипеда в G-гиперпространстве m признаков (m = 25). Объем параллелепипедаVG вычисляли так: m VG = П Di; Di = ^ (max) - ^ (max) , i=1 где xi принадлежит m признакам (параметрам) G гиперпространства. Эти параметры образуют наборы диагностических признаков в пределах одной фазовой координаты x из набора всех координат m-мерного фазового пространства с одинаковыми характеристиками. Группа испытуемых образует квазиаттрактор (КА) в фазовом пространстве состояний. Стохастический центр рассчитывается как среднее значение по каждому признаку. Хаотический центр есть среднее между максимальным и минимальным значениями показателя данного кластера больных: x = xi (max) + xi (min) 2 Таким образом, в каждом кластере, соответствующем нозологической форме БА в многомерном ФП, присутствуют два центра, расстояние между которыми характеризует асимметрию. Расстояние между соответствующими стохастическим или хаотическим центрами (согласно обычной формуле эвклидового расстояния) характеризует степень различия динамики квазиаттракторов в ФП. Межаттракторные расстояния Zki между к, i центрами хаотических КА вектора рассчитываются по формуле I m Zki(хк - xi), где с - кластер (форма БА); m - мерный признак. Т а б л и ц а 5 Объемы и расстояния между хаотическими центрами квазиаттракторов соответствующих кластеров № п/п Форма БА (кластер) VG объем КА Zki расстояние 1 БАНП непсихогенная 4,8247*Е+25 Z12 = 22,69 Z13 = 54,37 2 БАПИ (психогенноиндуцированная) 4,7056*Е+26 Z23 = 42,99 3 БАСП (соматопсихогенная) 4,7150*Е+25 Примечание. Е+n - десятичная степень 10n (n = 25; 26). Хаотичность квазиаттрактора кластера больных БАПИ (табл. 5) на порядок выше (10Е+26 vs 10E+25), чем у других групп БА, что характеризует более неустойчивый тип организации темпорального континуума в этом кластере. Ближе всего расположены хаотические центры темпоральных квазиаттракторов групп БАНП и БАПИ. При последовательном снижении размерности КА (удалении параметров и изменении объема КА) были определены управляющие параметры динамической системы. Ими оказались: ретроспективное время; позитивно и негативно оцениваемое ретроспективное время. Именно эти параметры снижают расстояния между хаотическими центрами ФП в наибольшей степени. Обсуждение. В работе определяли темпоральные характеристики эмпирически выстроенной антропосистемы больных астмой (БА), основываясь на концепции вероятностного прогнозирования и антиципации Фейгенберга, Журавлева [4]; Брушлинского [5]; Ломова [6]; анти-ципационной концепции неврозогенеза Менделевича [7], с применением биопсихосоциального подхода, использующегося в междисциплинарных исследованиях [8]. Темпоральность предполагает, что время характеризуется не только физическим, но и историческим, смысловым содержанием. Эта координата имеет существенное значение в пространстве жизнедеятельности и включается в психологическую подсистему антропосистемы. Важнейшей характеристикой динамической системы является свойство открытость-закрытость. Оно отражает нелинейный характер динамики самоорганизующейся системы. В темпоральном «пространстве» человека признаком открытости системы обладают характеристики прежде всего смысла временных событий. Феномен меньшей «открытости» системы в исследовании представлен данными о наибольшем времени ретроспекции (ВР), характерном для больных психогенно-индуцированной астмой. Кроме того, фазовый анализ темпоральных свойств ЖС показал, что управляющими параметрами динамической самоорганизующейся системы являются ретроспективное время, а также позитивно и негативно оцениваемое ретроспективное время. Прошлое время является своеобразным «входом» в систему, но оно же является и элементом обратной связи (важнейший аспект функционирования динамической системы) со стороны «будущего». Это близко к идее транспективного анализа, где историческое время предполагает влияние поливариативного будущего в моновариативное прошлое [1]. Таким образом, с помощью метода фазовых пространств были выявлены свойства времени ЖС, которые играют существенную роль в формировании текущего тревожного состояния у больных психогенными формами БА.

Скачать электронную версию публикации