Psychological and physiological measures of 6-7 years old children with special needs.pdf Актуальность исследования. Одним из критериев психофизиологической зрелости детей 6-7 лет являются состояние функциональной межполушарной асимметрии и тесно связанное с ним развитие речи [1. С. 164; 2. С. 138-144; 3. С. 143-149; 4. С. 132; 5. С. 153]. В соответствии с билатеральной моделью структуры психики между правым и левым полушариями головного мозга закономерным образом распределены психические функции К. Юнга. Доминирование одного из полушарий определяет направленность психики на специфические способы восприятия и оценки информации из окружающего мира. Возникающая в результате своеобразная структура психики является одним из основных факторов, определяющих «заложенный природой потенциал» человека [6. С. 25-30]. Согласно исследованиям, посвященным возрастным аспектам функциональной межполушарной асимметрии, у большинства детей с момента рождения до 6-7 лет отмечается правосторонняя асимметрия, т.е. наибольшая активность правого полушария, что, в свою очередь, оказывает влияние на развитие основных психических процессов в дошкольном возрасте [7. С. 107-122; 8. С. 122]. К началу периода систематического школьного обучения наблюдается смена знака асимметрии со смещением активности в левое полушарие [9. С. 256; 10. С. 16; 11. С. 368]. В возрасте 6-7 лет происходит смена ведущей деятельности в силу социальных причин, ребенок поставлен в такие условия, когда наибольшая нагрузка деятельности падает на левое полушарие мозга, правое же полушарие с его преимущественно эмоциональными функциями несколько подавляется [1. С. 164]. В процессе исследования Г.А. Кураевым установлено, что межпо-лушарная асимметрия в организации зрительно-моторной реакции развивается в онтогенезе к 6-7 годам жизни [1. С. 164]. Э.Г. Симмерницкая установила, что у детей левая и правая лобные доли вовлекаются в обеспечение вербально-мнестической деятельности неодинаково [12. С. 154-160]. По-видимому, на ранних этапах онтогенеза развитие высших психических функций идет с большей опорой на правое полушарие, левое же полушарие берет на себя более сложные функции по мере функционального созревания соответствующих отделов и межполу-шарных комиссур. Существенная роль в этом процессе принадлежит мозолистому телу, а развитие мозговой организации психических функций идет в онтогенезе от правого полушария к левому. Вместе с тем обнаружена специфическая роль правого полушария в формировании и реализации автоматизированных речевых рядов и стереотипов. Этот вывод совпадает с аналогичным предположением, высказанным ранее [13. С. 512]. Усложнение и развитие второй сигнальной системы обусловливает увеличение степени функциональной межполушарной асимметрии. Четко прослеживается смена фазных отношений между полушариями, становление и развитие доминантности левого полушария [14. С. 277-278]. Из результатов многочисленных исследований известно, что признаки латерализации речевых процессов проявляются у детей в норме в возрасте от 2 до 5 лет [15. С. 238]. В тех случаях, когда латерализация задерживается, это приводит к развитию различного рода дисфункций, в том числе речевых [16. С. 298]. М.М. Кольцовой, М.С. Рузиной установлено, что незрелые по данным электроэнцефалограммы дети 7 лет с недоразвитием речи проявляют черты, свойственные более раннему возрасту. При действии словесных сигналов на головной мозг данные ЭЭГ отражают преимущественно активацию правого полушария и слабое участие левого, что не соответствует данным ЭЭГ зрелых сверстников [17. С. 224]. Недостаточная сформиро-ванность речевой регуляции влияет на организацию когнитивной деятельности детей: на осуществление речевого отчета о произведенных действиях и поэтапного контроля над ними. Данное исследование не теряет своей актуальности. Цель исследования - оценка сформированности когнитивных функций детей 6-7 лет с недоразвитием речи с учетом факторов риска в развитии и профиля функциональной межполушарной асимметрии. Методы исследования В обследовании приняли участие дети 6-7 лет (n = 131), у которых определяли профиль функциональной межполушарной асимметрии. Для исследования отбирались дети, прошедшие осмотр невролога и логопеда. Все испытуемые были разделены на группы с учетом пола и речевого заключения. Первая группа (контрольная) была представлена детьми с нормой речевого развития (66 человек), из них 32 мальчика и 34 девочки. Вторую группу составили дети с недоразвитием речи (65 человек), из них 33 мальчика и 32 девочки, с которыми было проведено психофизиологическое исследование. Для понимания причин недоразвития речи были проанализированы анамнестические данные и сведения о детях, полученные из медицинских карт и путем ретроспективного опроса родителей. По каждой группе испытуемых вычислялось среднее число случаев факторов риска в развитии. По 19 экспериментальным пробам определяли профиль функциональной межполушарной асимметрии в моторных и сенсорных предпочтениях детей [11. С. 368]. На основании выполнения проб определяли: полную правостороннюю асимметрию - абсолютный правша (АП); сочетание различных комбинаций трех правых показателей с левосторонними или симметричными показателями - правша (П); сочетание не менее трех левосторонних признаков из четырех зарегистрированных; полную симметрию зрения, слуха, рук и ног; три симметричных, остальные левосторонние, признаки; полную левостороннюю асимметрию - не правша (НП). О силе нервных процессов судили по данным теппинг-теста [18. С. 85]. Уровень наглядно-образного (невербального) мышления оценивали по результатам теста «Схематизация» [19. С. 247]. Для определения уровня развития словесно-логического (вербального) мышления использовали тесты Л.А. Венгера «Речевые аналогии», «Речевые классификации», «Связная речь». Произвольность психических процессов (умение действовать по правилу) изучали с помощью теста «Узоры» [20. С. 103]. Объем кратковременной слуховой памяти определяли по методике Д. Векслера в модификации А.Ю. Панасюка [21. С. 212], продуктивность слухоречевого запоминания - по тесту «10 слов» с последующим построением кривых запоминания, объем кратковременной зрительной памяти - по тесту «Предъявление и фиксирование ряда простых фигур», продуктивность зрительного запоминания - по тесту из 15 картинок, в состав которых входят 3 серии, подобранные по принципу сходства по обобщающему признаку [13. С. 512]. Для изучения зрительного восприятия, специфики переработки зрительной информации и состояния пространственных представлений использовали копирование сложной фигуры Р. Остеррита в модификации Э.Г. Симерницкой [12. С. 154-160]. Полученные данные обработаны с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 12.5. Различия средних значений считались достоверными при р < 0,05. Результаты и их обсуждение Уровень психофизиологического развития детей 6-7 лет различен и связан с индивидуальными особенностями развития. Наиболее распространенное индивидуальное свойство - доминирование левого профиля функциональной межполушарной асимметрии - левшество. А все более часто встречаемым расстройством у современных детей является недоразвитие речи [22. С. 234-254]. Интерес вызывает выявление особенностей функциональной межпо-лушарной асимметрии и сопоставление их с недоразвитием речи у обследованных детей [4. С. 132]. Для установления зависимости между здоровьем матери и недоразвитием речи у ребенка выделены факторы риска (табл. 1). На основе анамнестических данных и заключений медицинской документации были выявлены особенности пренатального и постнатального периодов развития детей, что способствовало раскрытию причин недоразвития речи; обнаружено также значимо большее число факторов риска у матерей, имеющих детей с недоразвитием речи, чем у матерей первой группы (табл. 1). Т а б л и ц а 1 Факторы риска недоразвития речи у обследованных детей 6-7 лет Факторы риска в развитии Группа детей n Заболевания во время беременности Осложнения во время беременности Осложнения во время родов Патология у ребенка, выявленная в роддоме Общее количество факторов риска на 1 ребенка 1 (с нор М=32 3 10 3 1 0,53±0,70 мальным развитием речи) Д=34 3 9 3 0 0,44±0,30 2 (с недо М=33 10 17 13 10 1,52±0,60 развитием речи) Д=32 9 16 12 8 1,41±0,30 * Примечание. М - матери; Д - дети; звездочкой обозначена достоверность различий между детьми первой и второй групп при р < 0,05. У матерей первой группы в записях медицинских карт не указано выраженных отклонений в протекании беременности и родов. Отмечены лишь хронические заболевания, угроза прерывания беременности, нерезко выраженный токсикоз второй половины беременности. У матерей второй группы в два раза чаще наблюдались патологические отклонения во время беременности (угроза прерывания, токсикоз, внутриутробная гипоксия плода вследствие анемии, нарушение кровообращения плода, гипотрофия плода); в три раза чаще - заболевания во время беременности (хронические, гинекологические, бесплодие, риск внутриутробной инфекции), чем в первой группе; в четыре раза чаще - патология в родах, такие проблемы, как недоношенность ребенка, соматическая ослаб-ленность в первые месяцы жизни. Часто в анамнезе имелись указания на перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС), в связи с чем дети второй группы уже на первом году жизни находились под наблюдением невролога как группа риска по формированию хронической неврологической и соматической патологии. Установлено преобладание распространенности факторов риска у матерей детей с недоразвитием речи по сравнению с матерями детей, развитие речи которых соответствовало возрастной норме (р < 0,05). Данные анамнеза о детях с недоразвитием речи свидетельствуют, что в отношении интересующих нас периодов развития имеются указания на отклонения в протекании беременности и родов, что согласуется с данными Т.В. Гудковой [5. С. 153], P.J. Anderson, L.W. Doyle [23. С. 51-58]. Для сопоставления недоразвития речи с профилями латеральной организации выделены дети с особенностями в индивидуальном развитии (рис. 1): среди детей I группы 17% мальчиков и 14% девочек были отнесены к группе абсолютных правшей (АП). □ АП о 50 40 30 20 10 о □ П ЕНП Норма развития речи Недоразвитие речи Рис. 1. Распределение детей разного пола по типам функциональной межполушарной асимметрии, %: АП - абсолютные правши; П - правши; НП - не правши; Д - девочки; М - мальчики 50% мальчиков и 43% девочек составили группу правшей (П), для которых характерны различные комбинации трех декстральных признаков с синистральным и / или симметричным. Ещё 33% мальчиков и 43% девочек были отнесены к группе с доминированием синистральных признаков, условно названных не правши (НП), у которых зарегистрировано не менее трех синистральных признаков из четырех или три симметричных, а остальные синистральные, и несколько детей - абсолютные синистралы (левши). Среди детей с недоразвитием речи 20% мальчиков и 12% девочек составили группу абсолютных правшей (АП), 40% мальчиков и 38% девочек - группу правшей (П), 40% мальчиков и 50% девочек - группу не правшей (НП). Полученные данные свидетельствуют о более высокой встречаемости недоразвития речи у мальчиков, чем у девочек, что согласуется с литературными данными [2. С. 138-144; 24. С. 382; 25. С. 202]. В настоящее время существуют различные варианты происхождения левшества, как генетические [26. С. 224], так и патологические [27. С. 320]. Согласно концепции о существовании варианта «естественного» генетически закрепленного левшества доминирование правого полушария обусловлено генетически заданной, врожденной мозговой организацией человека. М.М. Безруких (2003) полагает, что левшество связано с патологическими процессами в головном мозге и во всех случаях отражает патологическое развитие или состояние нервной системы. Согласно теории В. А. Геодакян среда, в которой находится плод, выступает причиной происхождения левшества [28. С. 150-154]. В оптимальной среде левое полушарие как оперативная подсистема головного мозга является доминирующим, но и более чувствительным к благоприятным факторам среды. Правое же полушарие выступает подчиненным и более чувствительным к негативным факторам среды. При нормальном кровоснабжении левого полушария плода формируется праворукость. В неблагоприятных условиях среды (нарушение протекания беременности, стресс матери) происходит угнетение левого полушария плода, правое берет на себя доминирующую роль, что и приводит к возникновению левшества. Положения о патологическом происхождении левшества согласуются с данными исследования, в ходе которого прослеживается одна и та же закономерность: среди детей с недоразвитием речи чаще встречались дети с левым профилем функциональной межполушарной асимметрии, чем среди детей с нормой развития речи Выявлено, что среди обследованных девочек с недоразвитием речи чаще, чем среди их сверстников, встречался левый профиль функциональной межполушарной асимметрии. Рассматривая структуру вербального мышления (табл. 2), мы выявили, что средние значения показателей вербального мышления были достоверно выше у не правшей по сравнению с их сверстниками - абсолютными правшами и правшами (при р < 0,01). Анализ результатов выполнения тестов «Речевые классификации», «Речевые аналогии», «Связная речь» показал, что наименее сформированной функцией в структуре вербального мышления как у правшей, так и у не правшей оказалось умение связно, последовательно пересказать сказку (связная речь). Наиболее сложными оказались задания, требующие умения планировать и составлять связное высказывание. Такое задание подразумевает достаточный уровень не только словарного запаса, но и других структурных компонентов речевой деятельности, а также умения планировать высказывание, придерживаться определенной последовательности и законченности высказывания, что требует участия произвольной регуляции деятельности. Недостаточная сформированность регулирующей функции речи у детей проявлялась в неспособности выстраивать сложные развернутые высказывания по обозначенному плану. Это подтверждается в исследованиях М.М. Безруких, А. С. Верба, согласно которым при отягощенном анамнезе наиболее уязвимой и недостаточно сформированной познавательной функцией является речь, прежде всего ее регулирующая функция [29. С. 1-7]. О.В. Доценко установил, что у леворуких мальчиков факторы риска в прена-тальном развитии более всего влияют на развитие речи и сформированность зрительно-пространственного восприятия [30. С. 43]. Т а б л и ц а 2 Результаты выполнения психофизиологических тестов у детей с недоразвитием речи и разным профилем функциональной асимметрии (М±т), баллы Группа № Невербальное мышление Вербальное мышление Произвольность психических процессов Теппинг-тест АП 1 (М) 6,19±0,45 5,38±0,39 20,28±0,78 35,00±1,07 2 (Д) 5,82±0,31 3,13±0,48хх (1;2) 32,41±0,65ххх (1;2) 42,41±1,33хх (1;2) С 3 (М) 6,23±0,34 5,46±0,52 40,12±0,58°°° (1;3) 36,56±1,72 4 (Д) 5,79±0,62 5,03±0,28 °°(2;4) ООО (2;4) 52,59±0,52ххх (3;4) 45,72±1,05ххх(3;4) ПН 5 (М) 6,87±0,41 5,89±0,64 ооо (1;5) 50,62±0,78°°° (3;5) 34,32±1,32х (5;6) 6 (Д) 6,36±0,42 5,64±0,53 °°(2;6) ооо (2;6) ооо (4;6) 61,17±0,67ххх(5;6) 39,17±1,54 °°(4;6) Примечание. °° - достоверность различий по типам ФАМ при р < 0,01; °°° - при р < 0,001; х - достоверность различий по полу при р < 0,05; хх - при р < 0,01; ххх - при р < 0,001; цифры в скобках - номера сравниваемых групп. Полученные данные указывают, вероятно, на недостаточную сфор-мированность / поврежденность левополушарных функций III блока, т.е. опирающихся на работу передних отделов головного мозга в осуществлении речи. Это влечет за собой смысловые ошибки, трудности смыслового программирования высказывания, т.е. смысловую неадекватность при составлении предложений и связного высказывания, трудности завершения предложения, что, вероятно, объясняется дефицитом холистических стратегий при левополушарных дисфункциях. Выявлены различия по частоте встречаемости признаков недостаточной сформированности произвольной регуляции познавательных функций у детей с разными профилями функциональной межполушарной асимметрии. Проявление признаков недостаточной сформированности произвольной регуляции у детей предшкольного возраста в целом является возрастной особенностью, поэтому при определении критериев оценки данных функций мы исходили только из тех признаков, которые должны быть уже сформированы в изучаемом возрастном периоде. Обследование показало, что недостаточная сформированность произвольной регуляции, в основе которой лежит недостаточная зрелость конвекситальных и медио-базальных отделов головного мозга, достоверно чаще проявляется у детей с правым профилем латеральной организации (р < 0,001). Эти дети составляют группу риска по недостаточной сформированности произвольной регуляции познавательных функций - возникновению учебных затруднений, которые проявляются в целеобразовании деятельности, её планировании, программировании, прогнозировании и контроле - ведущих функциях в обеспечении учебной деятельности, оказывая негативное влияние на освоение всех учебных предметов. Как указывают А.Г. Кураев и И.В. Соболева (1996), к одному из признаков, коррелируемому с профилем функциональной асимметрии мозга, относятся особенности основных свойств нервной деятельности [1. С. 164]. Профиль межполушарной асимметрии оказывает влияние на силу нервных процессов, лежащую в основе типа высшей нервной деятельности человека, что подтверждается исследованиями В.Д. Небылицына (1990): в формировании типа высшей нервной деятельности основную роль играет динамика процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга [31. С. 403]. Для оценки максимальной частоты движений кисти, а также определения соотношения детей с различной силой нервной системы был применен теппинг-тест (табл. 2). Наибольшее количество точек отмечено у правшей - 45,72±1,05 единиц, у не правшей - 39,17±1,54 (р < 0,01). Сравнительный анализ данных, приведенных в табл. 2, показал, что во всех группах у девочек показатели выше, чем у мальчиков (р < 0,001). Указанные различия обусловлены более ранней биологической зрелостью ЦНС и всего организма, характерной для девочек [10. С. 16; 29. С. 320]. Только у девочек наблюдались высокие показатели выполнения теп-пинг-теста. Это подтверждается данными, где значительная часть девочек продемонстрировала характер кривой темпа деятельности по типу сильной нервной системы, в то время как у мальчиков наблюдалась обратная картина - у значительной части темп был представлен кривыми по типу слабой нервной системы. Возможно, существует связь между силой нервной системы и компенсаторными возможностями в преодолении речевых нарушений у девочек, поскольку среди мальчиков наблюдается высокий процент речевых нарушений средне-тяжелой и тяжелой степеней тяжести. у.е. О - АП П НП Рис. 2. Результаты теппинг-теста (количество точек) у детей предшкольного возраста: ** - достоверность различий по типам ФАМ при р < 0,01; х - достоверность различий по полу при р < 0,05; хх - при р < 0,01; ххх - при р < 0,001 Сравнивая уровень развития познавательной деятельности правшей и не правшей, мы выявили различия в показателях сформированности функций зрительно-пространственного восприятия и мелкой моторики рук. Для изучения особенностей зрительного восприятия, специфики переработки зрительной информации, состояния пространственных представлений у детей предшкольного возраста с недоразвитием речи использовалась методика копирования сложной фигуры - Osterrieth P. (табл. 3). Наибольшее количество ошибок отмечено среди «не правшей» (87% мальчиков и 69% девочек), причем качественный анализ ошибок показал, что максимальное распространение получают ошибки структурного типа. Во всех группах обнаружены недостатки изображения основных элементов - квадрата и вертикально-горизонтальных пересечений внутри квадрата. Наиболее характерным для обследуемых детей с недоразвитием речи было обилие пространственных ошибок в виде поворота фигур на 90° у мальчиков, они не понимали, что «поворачивают» фигуру, не видя разницы между собственным изображением и эталонным рисунком. Согласно нашим данным, развитие зрительно-пространственного восприятия и мелкой моторики рук («копирование сложной фигуры») у детей с левополушарными признаками выше, чем у детей с правополушар-ными признаками. Т а б л и ц а 3 Распределение ошибок при копировании сложной фигуры, % Ошибки Тип функциональной межполушарной асимметрии Абсолютный правша Правша Не правша М Д М Д М Д Ошибочное выполнение 56 52 62 51 87 69 Ошибки пространственного типа 41 26 44 31 65 42 Ошибки структурного типа 43 48 39 48 83 59 Вероятно, имеет место дефицит правополушарных функций II блока, т.е. опирающихся на работу задних отделов головного мозга. Это влечет за собой трудности переработки зрительной, зрительно-пространственной информации: нарушение порядка следования элементов, зеркальное изображение, ошибки фрагментарности. В целом выполнение задания выявило у детей с недоразвитием речи существенные трудности переработки зрительной информации, проявляющиеся преимущественно в виде ошибок структурного типа, и дефици-тарность всех составляющих зрительно-конструктивной деятельности. Дети, имеющие недоразвитие речи, с правополушарными признаками показали более высокий уровень мнестических процессов как слуховой, так и зрительной модальностей, чем дети, обладающие левополушарными признаками (р < 0,001) (табл. 4). Т а б л и ц а 4 Показатели памяти разной модальности у детей с недоразвитием речи (М±т) Виды памяти Группа Слуховая память Зрительная память № Объем (кол-во слов) Продуктивность процесса запоминания Объем (кол-во слов) Продуктивность процесса запоминания АП 1 (М) 4,02±0,33 7,69±0,45 3,77±0,29 5,64±0,37 2 (Д) 4,31±0,56 8,11±0,78 3,13±0,66 7,31±1,16 П 3 (М) 4,44±0,52 7,94±0,31 3,81±0,19 6,75±0,71 4 (Д) 4,79±0,38 8,17±0,56 3,41±0,52 7,28±1,14 НП 5 (М) 5,21±0,32°(1;5) 8,23±0,52 3,93±0,31 °о° (1;5) 9,25±0,37°° (3;5) 6 (Д) 5,17±0,28 8,84±0,21 3,82±0,26 8,74±0,61 Примечание. ° - достоверность различий по типам функциональной межполушарной асимметрии при р < 0,05; °° - при р < 0,01; °°° - при р < 0,001; цифры в скобках - номера сравниваемых групп. Обнаружено, что у детей с левым профилем функциональной меж-полушарной асимметрии объем кратковременной слухоречевой памяти, продуктивность процесса запоминания зрительной информации достоверно выше, чем у их сверстников с другими профилями (р < 0,001). У детей всех обследуемых групп наблюдались ошибки при воспроизведении слов, предъявляемых для запоминания, что еще раз указывает на недостаточную сформированность фонематического восприятия, где задействованы верхне-височные отделы левого полушария головного мозга. Наиболее характерным проявлением недостаточной сформированности данной функции служат персеверации (повторные ошибочные воспроизведения одних и тех же слов) и побочные ассоциации (воспроизведение слов, не имеющих выраженных звуковых и смысловых связей с предъявляемыми словами). Анализ продуктивного запоминания позволил определить различия в протекании данного процесса у детей сравниваемых групп. У детей всех обследуемых групп с каждым воспроизведением растет число правильно названных слов. Вместе с тем между ними имеется различие в продуктивности запоминания (10 слов): мальчики и девочки - абсолютные правши (АП) воспроизвели 7,69±0,45 и 8,11±0,78 слов соответственно, а не правши (НП) - 8,23±0,52 и 8,84±0,21 слов. Продуктивность запоминания хотя и имеет прогрессивный характер (нарастание по мере повторения), но отличается меньшим объемом по сравнению со среднестатистической нормой. Данная тенденция указывает на большую уязвимость речеслуховых следов интерферирующими влияниями. Такие особенности обычно сопровождают недостаточную сформированность / поврежденность левого полушария [12. С. 154-160]. Полученные данные указывают, вероятно, на недостаточную сформи-рованность / поврежденность левополушарных функций II блока, т.е. опирающихся на работу задних отделов головного мозга. Это влечет за собой недостаточную обработку слуховой информации на вербальном уровне, низкий объем речеслуховой памяти, высокую подверженность интерферен-ций, недостаточную сформированность фонематического слуха. Таким образом, имеет место недостаточная сформированность функций приема, переработки и хранения информации всех модальностей, особенно слуховой. Результаты исследования отражают существенные различия в характере формирования когнитивных функций у детей с недоразвитием речи в зависимости (в большей степени) от отягощенного анамнеза. Недоразвитие речи следует рассматривать как вариант дизонтогенеза, обусловленный недостаточной сформированностью высших психических функций, возникшей на фоне морфофункциоанльной недостаточности головного мозга из-за отрицательного влияния негативных факторов в перинатальный период развития. Выводы 1. Установлено преобладание распространенности факторов риска у детей с недоразвитием речи по сравнению с детьми, речевое развитие которых соответствовало возрастной норме. Среди детей с недоразвитием речи повышена встречаемость синистральных признаков в индивидуальном профиле функциональной межполушарной асимметрии, что находит отражение и в других работах по психофизиологии. 2. Анализ показателей сформированности комплекса когнитивных функций у детей с недоразвитием речи показал, что правши отличаются от не правшей по характеру формирования комплекса познавательных функций: у детей с преобладанием синистральных признаков выше уровень мнестических процессов, вербального мышления, сформированности произвольной регуляции познавательных функций; с доминированием декс-тральных признаков - выше уровень зрительного восприятия, сформиро-ванности мелкой моторики рук и пространственных представлений. 3. Менее низкие показатели, полученные по когнитивным функциям у правшей и не правшей, вероятно, показывают, что в большей степени отягощенный анамнез, а не профиль функциональной межполушарной асимметрии влияет на развитие познавательных функций у детей с недоразвитием речи. Необходимо проведение дальнейших исследований среди детей с недоразвитием речи, у которых в анамнезе отсутствуют факторы риска в развитии.

Скачать электронную версию публикации