Research of a plot of dreams at pregnant women.pdf Сновидения представляют собой своеобразную разновидность психической деятельности человека. В настоящее время изучению сновидений посвящено относительно небольшое число исследований [1]. Чаще всего эти исследования проводятся физиологами и в центре внимания находится сон как физиологическое состояние: разрабатываются шкалы для оценки качества сна и его глубины, различных форм нарушений цикла «сон -бодрствование». По свидетельству A.M. Вейна [2; 3] и К. Хехта [5], ежегодно в мире выходит не менее 1,5 тыс. серьезных публикаций, посвященных проблемам сна [4], а сновидения рассматриваются как субъективные образы в основном зрительного порядка, нередко яркие, фантастичные, эмоционально окрашенные, возникающие во время сна и субъективно воспринимаемые как реальность. Ввиду «субъективности» возникающих представлений физиологи воспринимают сновидения как что-то второстепенное и их исследованию не уделяется должного внимания [5]. Вместе с тем в сомнологии имеется масса нерешенных вопросов, противоречивых взглядов и теорий. Они касаются как терминологической палитры рассматриваемых явлений, так и методических подходов к ранней диагностике, терапии и предупреждению разнообразных вариантов нарушений сна [4]. Не вызывает сомнения, что изучение сновидений имеет значительное теоретическое (понимание патогенеза галлюцинаций) и прикладное значение, так как позволяет осуществлять раннюю диагностику соматических заболеваний, когда клинические проявления не выражены или отсутствуют, облегчать диагностику психических расстройств, а также является базой для грамотного построения психотерапевтической беседы. Нами проводилось обследование группы беременных, находящихся на разных сроках беременности - от 6 до 39 недель. Исследование проводилось на базе акушерских клиник СибГМУ и женской консультации родильного дома им. Н.Н. Семашко. Использовался сплошной метод на добровольной основе. В исследовании приняли участие беременные женщины в возрасте от 19 до 29 лет в количестве 135 человек. Из них 96- нер-во- и 39 - повторнородящих. Средний возраст женщин составил 24 ± 6 лет. Беременные обследовались по единой диагностической программе, включающей опрос (структурированное интервью) и заполнение карты обследования. Изучая особенности личности, шкалу ценностных ориентации и репродуктивные установки женщины, мы обратили внимание, что в ряде случаев личность на пути к реализации социально-ролевой материнской функции оказывается в ситуации внутриличност-ного конфликта, обусловленного конкуренцией равнозначно важных ценностей. Возникшие невротические конфликты в значительной мере способствуют формированию различных эмоционально-волевых и когнитивных нарушений, в ряде случаев приводят к развитию расстройств, преимущественно невротического и невро-зоподобного типа. В процессе исследования мы обратили внимание на предъявляемые пациентками жалобы на расстройство сна и наличие сновидений, носящих устрашающий характер. Эти сновидения тягостны для пациенток и в ряде случаев служат поводом для обращения к психологу. В своей работе мы уделяли особое внимание изучению основной сюжетной линии сновидения, его отдельных символов, а также выявлению взаимосвязи между особенностями личности, симптоматикой расстройств субпсихотического ранга и сюжетами сновидений. В качестве инструмента для изучения сновидений нами была использована оригинальная методика, ранее опробованная в отделении пограничных состояний клиник НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН для изучения феноменологии сновидений у больных с но-зологически разнородной картиной (посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (F43.1), истерическое расстройство личности (F 64.4), органическое эмоционально-лабильное расстройство (F 06.6), пролонгированная депрессивная реакция (F 43.21). Методика позволяет достоверно исследовать частоту возникновения сновидений, их сюжет, цветность (мо-нохромность или полихромность), аффективную окраску, культуральную обусловленность, связь с событиями реальной жизни, соматическими расстройствами и психопатологическими симптомами. При анализе сновидений мы уделяли внимание особенностям семейного положения, профессии, условиям быта пациентки (квартирные условия, одежда, питание и пр.), так как все это часто накладывает определенный отпечаток на содержание сновидения [6]. Опросник состоит из трех субчастей. Первая, заполняемая испытуемой, представлена паспортной частью, вопросами об особенностях личности, краткой историей заболевания, блоком, включающим невротический, психотический, аффективный, субпсихотический и эпилептический ранг вопросов, таблицей для фиксации событий дня, содержания сновидения и самочувствия при пробуждении. Вторая субчасть - проективная методика. Для визуализации описанных в опроснике сновидений используется разработанный нами бланк, сти-мульный материал которого представлен тремя вариантами изображений спящего человека (затылок, нейтральное изображение лица, непрорисованное изображение лица, где обследуемой предлагается дорисовать глаза, нос и рот, что позволяет выразить эмоциональную окраску сновидения). Над каждым из трех изображений спящего человека пациенту предлагается нарисовать сцены из описанных в таблице сновидений. Третья субчасть заполняется психологом. Здесь фиксируется интерпретация проективной методики, результаты применения восьмицветового варианта теста Люшера, который используется для выявления эмоционально-характерологического базиса личности и тонких нюансов ее актуального состояния. Указываются также диагноз и полученные в ходе беседы с испытуемой сведения, которые могут быть полезны для исследования сновидений или для выбора стратегии психотерапевтического воздействия. Основные преимущества нашей методики: высокая информативность, простота поставленных перед испытуемой задач, полная закрытость от испытуемой психологического содержания, фиксируемого методикой. Оценка результатов проводится на основании современных представлений [9-17], с учетом личности обследуемой, что позволяет осуществлять индивидуальный подход в организации лечебного процесса [7; 8]. Установлено, что чем ярче сновидение, чем активнее «участвует» в них субъект и чем легче они запоминаются, тем большее значение им придается. Переживание и запоминание сновидений в большой степени зависят от особенностей личности и характера эмоционального состояния перед сном, причем оба эти фактора взаимосвязаны. В эмоционально-позитивных или нейтральных условиях отчеты о сновидениях наиболее часты и развернуты у психологически высокочувствительных личностей, склонных к тревожным и депрессивным реакциям. При снижении настроения перед сном и в условиях эмоционального стресса у лиц с низким уровнем чувствительности и не склонных к тревоге число отчетов о сновидениях увеличивается, а у высокочувствительных, напротив, уменьшается. Есть основания предполагать, что у сенситивных личностей система «быстрый сон - сновидения» работает с максимальной нагрузкой уже в относительно спокойных условиях, а при эмоциональном стрессе наступает функциональная декомпенсация этой системы, проявляющаяся уменьшением числа отчетов (рассказов) о сновидениях. У лиц с высокой эмоциональной устойчивостью система «быстрый сон - сновидения» работает, как правило, на нижних пределах своих возможностей, и эмоциональный стресс приводит к ее активации. Следовательно, уменьшение числа содержательных отчетов о сновидениях может быть обусловлено двумя прямо противоположными факторами - низкой потребностью в сновидениях у лиц с высокой психической устойчивостью и недостаточными функциональными возможностями подкорковых систем, формирующих сновидения, у чувствительных личностей в условиях эмоционального стресса. Преобладание образного мышления обеспечивает своеобразное изменение сознания в сновидениях. Отсутствует отражение объективной реальности, нарушено знание о себе как о субъекте познания, человек не осознает себя видящим сновидение, в результате чего нет критического отношения к воспринимаемым событиям. В то же время самооценка и такие эмоции, как чувство вины и стыда, сохранены, поэтому то, что окрашено подобными чувствами, вытесняется в сферу подсознательного и воспроизводится в сновидениях. Такая диссоциация сознания создает условия для выполнения сновидением его функциональных задач [6]. Выявлено, что наиболее частые, информативные, эмоциональные и образные сны видят личности с демонстративными и эпилептоидными чертами. Наибольший процент лиц, видящих часто «цветные сны», встречается среди ригидных личностей (83,7%). Поэтому наличие цветных сновидений нельзя рассматривать как психопатологический симптом. Не желают видеть сны личности с наличием в характерологической структуре депрессивных, психастеничных и аутичных черт, хотя ни частых кошмаров, ни ухудшения самочувствия после сна со сновидениями у них не выявлено. Такое негативное отношение этих испытуемых к сновидениям можно объяснить более напряженной работой их систем адаптации, в том числе и системы «быстрый сон -сновидения», которая выражается в вытеснении из сознания наиболее неприемлемых, конфликтных снови-денческих ситуаций, что проявляется возникновением безотчетных отрицательных эмоций [4]. Отчеты о сновидениях, имевших место в прошедшую ночь, мы получали от 52% обследованных. У 64% опрошенных сновидения представлены черно-белыми визуальными сценами, в 36% случаев они цветные; сопровождаются ощущениями в виде запаха у 8% опрошенных, у 45% опрошенных сновидения сопровождаются звуковыми ощущениями. Специфическими для периода беременности являются сновидения со сценами родов, часто сопровождающиеся аффектом тревоги. Частота возникновения сновидений с таким сюжетом различна, но выявлена общая закономерность: они появляются во 11 триместре беременности и присутствуют до 38-39 недель, причем частота их появления увеличивается и в отдельных случаях (при невротических расстройствах) достигает 2-3 сновидений в течение ночи. Возрастает также степень насыщенности аффектом - от легкой тревожности до выраженных фобических реакций. В случае наличия выраженного внутриличноетного конфликта, сопровождающегося невротическими расстройствами, навязчивые сновидения со сиенами родов могут принимать характер «ночных кошмаров», сопровождающихся самопроизвольным пробуждением. Изучая символизм образов [18-21], присутствующих в сновидениях беременных женщин, мы обратили внимание на образ ребенка. Часто он может быть представлен образом маленьких животных: собак (пекинес, болонка), котят со светло-русой шерстью. Отмечались также образы куклы с закрывающимися глазами и светлым цветом волос, которую покупают в магазине. Такие сновидения регистрировались после 24-й недели беременности, когда был определен пол ребенка. Непосредственно перед родами в сновидениях часто появляются сцены прихода в дом гостей или туристических походов (путешествия в пещерах, переправа через широкую реку, переход через горный перевал и т.д.). Достаточно характерными (22,5% опрошенных) являются сцены «осеннего сбора урожая» (копка картофеля или моркови, сбор малины, крыжовника, яблок). Часто в сюжет сновидения вплетаются сцены, обусловленные воздействием экзогенных раздражителей (ощущение холода совпадало со сценами лыжных прогулок, снегопадом). У 64% опрошенных зарегистрированы сновидения, связанные с соматическими расстройствами (у больной с язвой желудка - употребление в пищу сырого мяса, выпадение зубов - у больной с протезированной зубной системой). Выраженные внутриличностные конфликты, приводящие к развитию невротических расстройств, сопровождаются появлением сновидений специфического сюжета: ситуация экзамена (опоздание на экзамен, долгие поиски учебной аудитории, сдача экзамена с чужой группой, взятие экзаменационного билета с незнакомыми вопросами и т.д.); сцены нахождения в незнакомом современном городе, где много серых типовых домов и приходится преодолевать пешком большие расстояния; блуждание по коридорам большого здания, из которого трудно найти выход. Несмотря на отсутствие в сновидениях сцен, способных вызвать испуг, они часто заканчиваются самопроизвольным пробуждением среди ночи и возникновением чувства тревоги, а также слезливостью. В большинстве случаев (43,5%) такие сновидения наблюдаются при депрессивном неврозе (невротической депрессии). Сновидения устрашающего характера отмечались у 26,5% обследованных. У отдельных женщин во время беременности актуализируются ранее существовавшие психотравмирующие ситуации. Специфический характер носят сновидения женщин, подвергавшихся сексуальному насилию. В их сновидениях присутствуют фрагменты ночных улиц, длинные заборы, мрачные дома и разные виды преследующего их холодного оружия. Иногда оружием (нож, кинжал, сабля) угрожает физически развитый, высокий мужчина, иногда оно само летит по воздуху, преследуя жертву. Сами больные связывают эти сновидения с воспоминаниями о психотрав-мирующем эпизоде сексуального контакта. Сновидения военной тематики мы регистрировали у 18% обследованных (женщины 25-35 лет, диссоциативное расстройство). Война представлена не сценами боев, а карточной системой, комендантским часом, бомбежками и другими тяготами мирного населения. Кроме того, присутствуют детали, характерные для Великой Отечественной войны. Вероятно, это последствия пропаганды, существовавшей в стране. Эротические сновидения видят 47% опрошенных, причем их частота начинает возрастать по мере нахождения больной в стационаре, вероятно, это обусловлено половой абстиненцией. Достаточно часто - у 55% опрошенных - встречаются сцены полетов. По своему характеру они могут походить на большие прыжки и медленное парение или быть сходными с активным полетом птиц. Сновидения со сценами полетов носят положительную эмоциональную окраску и долго сохраняются в памяти. Около 53% опрошенных имеют в сновидениях сцены общения с умершими родственниками, причем в большинстве случаев общение происходит в доме, где проходило детство, или в храмах, что воспринимается как место обитания умерших. Эти сновидения отличаются натурализмом и «ощущением реальности», при пробуждении отмечается тревожность. Особый интерес вызывают сновидения больных с диссоциативным расстройством. Они характеризуются сложным сюжетом, подробностью изображения при визуализации сновидения, наличием мистических и религиозных элементов. Сюжеты сновидений больными всесторонне обдумываются, им придается большое значение. В настоящее время вокруг проблемы сна и сновидений неимоверно возросло количество различных суждений, требующих достаточно ясной оценки [4]. Определенным этапом на пути к разрешению этой проблемы может служить изучение основной фабулы сновидения и его отдельных символов, что позволит проводить раннюю диагностику невротических расстройств, строить психотерапевтическую работу с учетом индивидуальных особенностей пациенток, обеспечивая тем самым эффективность психопрофилактических и психокоррекци-онных мероприятий. Вместе с тем исследование сюжетного содержания сновидений представляет собой интересную и важную для научно-практической деятельности проблему, которая нуждается в дальнейшем изучении.

Скачать электронную версию публикации