Reaction brain gemodynamic on simultanious and isolated stress influences.pdf Во многом положение дел обусловлено отсутствием до недавнего времени доступных неинвазивных методов оценки церебрального кровообращения. Разработка и внедрение в клинику транскраниальной допплерог-рафии [9, 17, 18, 19] существенно увеличили интерес исследователей к мозговой гемодинамике и сделали возможным изучение воздействия на неё сочетания стрессоров. Раскрытие закономерностей реакции мозговой гемодинамики на изолированные и сочетанные стрессорные воздействия необходимо для эффективного предупреждения и лечения нарушений мозгового кровообращения, которые наряду с нарушением коронарного кровообращения лидируют в качестве причин смертности взрослого населения. Целью настоящей работы было исследование реакции мозговой и центральной гемодинамики на комбинированные и изолированные стрессорные воздействия. В исследовании участвовало две группы здоровых мужчин-добровольцев, не занимающихся спортом, в возрасте от 20 до 23 лет. Группу А составили 16 человек, группу Б - 15 испытуемых. Исследовали влияние на мозговую и центральную гемодинамику социально-значимых стрессоров и их комбинации. В качестве стрессоров использовали физическую, психоэмоциональную и гиперкапническую нагрузки. Для комбинированного воздействия использовали различные сочетания двух или всех трёх вышеназванных стрессоров. В качестве психоэмоциональной нагрузки использовался распространенный тест счётной деятельности в условиях ограничения времени (проба «счёт»), обладающий достоверно высокой валидностью и воспроизводимостью при моделировании психологического стресса [20]. В качестве физической нагрузки применялась проба Мартине (20 приседаний за 30 с). Увеличение концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе до 6% создавалось путем дыхания в течение 1 мин через оригинальное устройство с дополнительным объёмом мёртвого пространства. У пациентов группы А во время первого исследования оценивали реакцию сердечно-сосудистой системы на психоэмоциональный стресс, во время второго - на физическую нагрузку, а во время третьего - на гипер-капнию. При последующих двух обследованиях первые два воздействия были повторены на фоне гиперкапнии. Минимальный перерыв между исследованиями составлял два-три дня. Каждое обследование включало регистрацию частоты сердечных сокращений (ЧСС) и арте риального давления (АД) по методу Короткова в начале и в конце испытания. Пациентам группы Б проводили две серии исследований. В первой серии изучалась реакция мозгового кровообращения на изолированное воздействие психоэмоциональной и физической нагрузок и гиперкапнии. Во время второй серии исследовалась реакция церебральной гемодинамики на сочетание гиперкапнии с психоэмоциональной и физической нагрузками, а также на комбинацию всех трёх воздействий. Обязательным условием проведения каждой последующей функциональной пробы являлось восстановление показателей мозговой гемодинамики до уровня исходных значений. О состоянии мозговой гемодинамики судили по результатам транскраниального цветного дуплексного сканирования (ТЦДС) [7]. Измеряли пиковую систолическую (Vs), конечную диастолическую (Vd) скорости кровотока и индекс резистентности (RI) в средней мозговой артерии (СМА). Результаты исследования показали, что реакция центральной гемодинамики на изолированное воздействие стрессоров была значительно меньше, чем при сочетан-ном их использовании (рис. 1). Проба «счёт» не сопровождалась значимыми изменениями параметров сердечно-сосудистой системы. Гиперкапния приводила к увеличению систолического АД и ЧСС на 9,0 и 7,9% соответственно. Физическая нагрузка обеспечивала закономерное увеличение систолического АД и ЧСС. В целом реакция сердечно-сосудистой системы на используемые изолированные стрессорные воздействия подробно исследована и соответствовала данным других авторов [8, 10,21,22]. В отличие от этого комбинированное использование стрессоров вызывало выраженное изменение всех исследуемых параметров. Так, при комбинированном использовании психоэмоционального стресса и гиперкап-нии было отмечено повышение систолического АД на 21,2%, диастолического АД - на 28,8% и ЧСС - на 28,5% (р^'0,01). Из этого видно, что психоэмоциональная нагрузка в условиях гиперкапнии приводит к увеличению реакции ЧСС и АД по сравнению с изолированным воздействием каждого из этих стрессоров. Сочетание с гиперкапнией физической нагрузки выявило еще более выраженную реакцию центральной гемодинамики по сравнению с сочетанием гиперкапнии и психоэмоциональной нагрузки. Так, прирост систолического АД при выполнении на фоне гиперкапнии пробы Мартине был в 1,4 раза больше, а ЧСС - в 1,5 раза больше, чем при сочетании с гиперкапнией пробы «счет». При этом реакция диастолического АД при использовании указанных комбинаций существенно не отличалась друг от друга. Таким образом, сочетанное использование стрессоров сопровождалось потенцированием реакции на них со стороны сердечно-сосудистой системы. Мозговая гемодинамика эффективно реагировала на изолированное применение гиперкапнии, физической нагрузки и психоэмоционального стресса (рис. 2). Проба «счёт» сопровождалась выраженными изменениями показателей мозговой гемодинамики в сравнении с ответом центрального кровообращения. Наблюдалось увеличение пиковой систолической, конечной диастоличес-кой скоростей кровотока и индекса резистентности. Из этого следует, что отсутствие реакции центральной гемодинамики на психоэмоциональную нагрузку не означает, что организм не реагирует на это воздействие. Психоэмоциональная нагрузка, сопровождающаяся, как известно, активизацией функционального состояния мозга и мозгового метаболизма [3], закономерно приводит к активизации мозгового кровообращения. Можно говорить о специфичности данного стрессора в отношении мозговой гемодинамики. Рис. I. Реакция сердечно-сосудистой системы на изолированные и сочетанные стрессорные нагрузки Реакция параметров сердечнососудистой системы выражена в % по отношению к исходным значениям, принятым за 100%' 1) проба «счет»; 2) физическая нагрузка; 3) гиперкапния, 4) сочетание пробы «счет» с гилеркапнией, S) сочетание физической нагрузки с гиперкапнией Аналогичная реакция мозговой гемодинамики наблюдалась и при использовании физической нагрузки. Реакция мозговой гемодинамики на физическую нагрузку исследована в настоящее время недостаточно полно [1-5]. Ранее в нашей лаборатории было показано, что характер реакции мозгового кровообращения на физическую нагрузку, в особенности рост индекса резистентности, отражает состояние ауторегуляции мозгового кровообращения [5]. В отличие от описанных выше воздействий гиперкапния приводила к снижению индекса резистентности в мозговых артериях. Эта реакция подробно исследована многими авторами [6, 12, 13, 14], связана с дилята-цией артерий и артериол мозга под воздействием С02 и широко используется для оценки реактивности мозговых сосудов и функционального резерва мозгового кровообращения [6, 7, 15, 16]. Несмотря на разнонаправленное влияние психоэмоциональной нагрузки и гиперкапнии на индекс резистентности мозговых сосудов их сочетание вызывало его выраженное снижение. Следовательно, в отличие от основных параметров центральной гемодинамики реакция мозгового кровообращения на сочетание стрес-сорных факторов более сложная. Вместо потенцирования эффектов стрессоров, как это имело место со стороны центральной гемодинамики, сочетание физической нагрузки и гиперкапнии сопровождалось реакцией, аналогичной действию одного из стрессоров, а именно гиперкапнии. Это указывает на возможность преобладания эффектов одного из стрессоров при их сочетанием воздействии на мозговое кровообращение. % 80 60 □ САД 40 ■ ДАД 20 '□ЧСС 0 -20 Рис 2. Реакция мозговой гемодинамика на изолированные и сочетанные стрессорные нагрузки Реакция параметров сердечно-сосудистой системы выражена в % по отноиению к исходным значениям, принятым за 100%' 1) проба «счет», 2) физическая нагрузка, 3) гиперкапния; 4) сочетание пробы «счет» с гиперкапнией; 5) сочетание физической нагрузки с гиперкапнией, 6) сочетание физической нагрузки, пробы «счет» i гиперкапнии Использование гиперкапнии в комбинации с физической нагрузкой приводило к значительному увеличению пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока в средней мозговой артерии. Однако индекс резистентности оставался на исходном уровне. Здесь, как и в случае с влиянием сочетанного стрессорно-го воздействия на центральную гемодинамику, мы имеем дело с потенцированием эффектов стрессоров при их комбинации. Причём разнонаправленное их воздействие на индекс резистентности, как при математическом суммировании, даёт вычитание эффектов, и как следствие - отсутствие реакции со стороны этого индекса на сочетание физической нагрузки и гиперкапнии. Наиболее выраженную реакцию мозговой гемодинамики давало комбинированное использование всех трёх стрессоров. Направленность реакции соответствовала реакциям на изолированное использование пробы «счёт» и физической нагрузки. Из рис. 2 видно, что в этом случае происходило выраженное увеличение скорости кровотока в средней мозговой артерии. А эффект гиперкапнии в виде снижения индекса резистентности нивелировался, как и в предыдущем случае, противоположной реакцией этого показателя на другие стрессоры. Таким образом, сочетанное воздействие стрессоров сопровождается, как правило, потенцированием их эффектов на центральную и мозговую гемодинамику. При этом реакция мозгового кровообращения на сочетанное воздействие стрессоров может характеризоваться отчётливым преобладанием эффектов одного из них. Из вышесказанного можно сделать следующие выводы. 1. Сочетанное воздействие стрессоров сопровождается потенцированием реакции на них со сторона центральной гемодинамики. 2. Психоэмоциональная нагрузка специфично активизирует функциональное состояние мозга и мозговой метаболизм, оказывает выраженное активизирующее воздействие на мозговую гемодинамику при отсутствии или незначительной реакции со стороны центрального кровообращения. Отсутствие реакции со стороны отдельных физиологических систем на действие стрессора не означает отсутствия его влияния и может проявляться в изменении параметров функционирования специфически реагирующих на него органов и сосудистых регионов. 3. Для мозговой, как и для центральной, гемодинамики характерно потенцирование эффектов стрессоров при их сочетанном воздействии. При этом противоположная реакция на стрессоры со стороны отдельных показателей может проявляться в отсутствии реакции с их стороны на сочетанное воздействие этих стрессоров. 4. В отличие от центральной гемодинамики реакция мозгового кровообращения на сочетанное воздействие стрессоров, например психоэмоциональной нагрузки и гиперкапнии, может характеризоваться отчётливым преобладанием эффекта одного, вероятно, более значимого из стрессоров, в данном случае гиперкапнии. Литература

Скачать электронную версию публикации