Diagnostic capabilities of Rorschah's assessment on the basis of comprehensive system in the clinic of neurotic disorde.pdf В последние десятилетия тест чернильных пятен Роршаха признан как метод получения разносторонней информации о поведении человека. Во многом это связано с формированием Интегративной Системы, которая объединила все известные подходы к данному тесту на эмпирически подтвержденной, психометрически проработанной и концептуально обоснованной основе [1]. В настоящее время тест Роршаха на основе Интегративной Системы нашел широкое применение в клинической практике за рубежом как метод многосторонней оценки и анализа тонких и глубоко скрытых нарушений психической деятельности. К сожалению, в отечественной психологии имеется крайне незначительное число исследований с использованием теста Роршаха, а исследования на основе современной Интегративной Системы отсутствуют вообще. В зарубежной клинической психологии имеется довольно значительное количество патопсихологических исследований с использованием теста Роршаха больных шизофренией и аффективными расстройствами. Вместе с тем крайне немногочисленны исследования нарушений психической деятельности больных различными формами невротических расстройств. Здесь же следует добавить, что и в отечественной медицинской психологии патопсихологические особенности больных невротическими расстройствами также изучены недостаточно. Особенно это касается системных дифференцированных патопсихологических исследований больных отдельными клиническими формами неврозов. Настоящее исследование призвано заполнить указанные пробелы в отечественной клинической психологии. Данная статья посвящена оценке и анализу нарушений психической деятельности с помощью метода Роршаха на основе Интегративной Системы у больных двумя распространенными формами невротических расстройств - тревожными расстройствами и расстройством адаптации. Основной смысл данного исследования заключается в раскрытии возможностей теста Роршаха на основе современного интегративного подхода в обнаружении системных патопсихологических изменений у больных невротическими расстройствами. Метод Роршаха в рамках Интегративной Системы представляет собой стандартизированную психодиагностическую систему, состоящую из следующих взаимосвязанных этапов: процедуры исследования, цифровой обработки протокола и интерпретации результатов исследования [1]. Процедура исследования и технология обработки протокола в целом соответствуют общеизвестной технике тестирования методом Роршаха. Специфические особенности Интегративной Системы обусловлены прежде всего стандартизацией и строгой алгоритмизацией всех этапов тестирования [1]. Все шкалы, предназначенные для интерпретации, сгруппированы в кластеры, которые описывают основные сферы психической деятельности. К данным сферам относятся когнитивная, эмоциональная, межличностная, самовосприятия и сфера контроля над поведением. Всего в рамках Интегративной Системы насчитывается более 90 различных переменных для интерпретации [2]. Интерпретация результатов состоит из нескольких составляющих. Сначала определяется последовательность интерпретации кластеров, содержащих шкалы теста, чтобы выявить наиболее значимые кластеры и упорядочить процесс интерпретации [2]. В значимых кластерах сосредоточена ядерная информация о поведении испытуемого, которая является основой для построения целостной картины психической деятельности субъекта. После формирования кластерной последовательности начинается интерпретация шкал каждого кластера в порядке их следования друг за другом. В каждом кластере шкалы интерпретируются в соответствии с определенной стратегией. Каждая шкала в составе данного кластера отражает определенную психологическую характеристику. Соотношение между значениями шкалы и соответствующей ей поведенческой характеристикой были установлены эмпирически на основе многочисленных повторяющихся экспериментальных исследований. Для каждой шкалы были выделены диапазоны значений, отражающие определенный уровень выраженности соответствующей психологической черты. Внутри данного диапазона все шкалы отражают один и тот же уровень выраженности соответствующей психологической характеристики. Каждая шкала включает диапазон нормальных значений, составленный на основе нормативных данных, и диапазоны, отражающие патопсихологические изменения. После интерпретации всех шкал во всех кластерах производится интеграция обнаруженных психологических характеристик в целостную картину, в которой выделяются наиболее важные особенности данного испытуемого и выстраиваются причинно-следственные взаимоотношения [1]. Стимульно-инструктивную ситуацию теста Рорша-ха на основе Интегративной Системы можно квалифицировать как проблемную, процесс решения которой испытуемым отражает как его текущее психическое состояние, так и значимые для психологической адаптации стилевые психологические особенности. Из этого следует, что основной концепцией данного теста является концепция проблемно-решающего поведения [2]. Для настоящего исследования были выбраны две группы невротических больных по 48 человек в каждой. Группа больных тревожно-фобическими расстройствами состояла из 28 мужчин и 20 женщин в возрасте 25-40 лет, группа больных расстройством адаптации -из 30 женщин и 18 мужчин в возрасте 23-40 лет. В контрольную группу вошли 46 здоровых людей в возрасте 25-45 лет. Обработка данных проводилась на основе статистики двухвходовых таблиц частот с определением достоверности межгрупповых различий в частоте признака с помощью точного метода Фишера. Анализ результатов исследования здоровых лиц показал, что частота нормальных шкальных значений в контрольной группе в целом преобладала в диапазоне частот 0,7-0,97 (р < 0,01-0,001). При этом значения большинства шкал Интегративной Системы соответствовали нормальным значениям с частотой 0,75 и выше (р < 0,001). Ключевые психологические особенности невротических больных обеих групп сосредоточены в сферах поведенческого контроля, социального поведения, самовосприятия и эмоциональной сфере. Исходя из этого патопсихологические изменения у обследованных больных следует рассматривать в кластерной последовательности: контроль и толерантность к стрессу - социальная сфера - самовосприятие - эмоциональная сфера - когнитивная сфера. Патопсихологические изменения в сфере контроля над поведением у больных невротическими расстройствами Контроль над поведением подразумевает сознательную способность субъекта организовывать свое проблемно-решающее поведение в соответствии с ситуационными требованиями. От уровня поведенческого контроля непосредственно зависит степень толерантности к стрессу. Чем выше уровень контроля, тем субъект устойчивее к воздействию психосоциального стресса. Сниженный контроль над поведением, являясь патопсихологическим показателем, обусловливает склонность к импульсивному принятию неадекватных решений и предрасполагает к общей дезорганизации поведения. При этом субъест становится уязвимым к воздействию стресса, которых может быть любая повседневная проблемная ситуация [2]. В результате проведенного исследованы установлено, что у большинства обследованных болыых невротическими расстройствами обнаруживается достоверное снижение контроля над поведением (р < 0,001). При этом сниженный контроль значительно чаще отмяается в группе больных тревожными расстройствами (83%, р < 0,01). Общими факторами, способствующим! снижению поведенческого контроля в обеих группах бальных, являются влияние ситуационного стресса у подавляющего числа испытуемых и повышенный уровеньфрустрирую-щих переживаний, который достоверно чаце встречается у больных расстройством адаптации ((Л\ р < 0,05). Группа больных тревожно-фобическши расстройствами отличается тем, что у половины испытуемых (р

Скачать электронную версию публикации