Compliance to therapy from patients patternalisticheski oriented to experts own individual disease and therapy.pdf Традиционно пациент выполняет предписания врача без понимания того, почему ему даны соответствующие назначения. Около 30 лет назад поведенческие терапевты начали формировать у больного понимание им собственной болезни и обучать приемам специфической терапии с целью научить контролировать симптомы своей болезни. Изучена терапевтическая стратегия пациентов с психозами в ремиссии. Она приобретает всё большую значимость в связи с тем, что пациенты незначительное время находятся под клиническим наблюдением, и увеличивается количество лиц с новым типом общественного сознания. Поэтому возможен успешный комплайенс врача и больного: психически больные люди с врачебной помощью справляются со своей болезнью и сохраняют свои права, как граждане и как члены общества. Я рад, что спустя 10 лет вновь оказался в Томске на крупном психиатрическом конгрессе. Мой доклад посвящен развитию терапии пациентов с шизофреническими расстройствами в Германии за последние годы. В данном случае речь идет о том, чтобы помочь лицам с частыми рецидивирующими заболеваниями стать экспертами своей собственной болезни. Тем самым можно снизить количество возникающих рецидивов, ослабить последствия болезни, повысить чувство собственной ценности. Рассмотрю эту проблему на примере одного из наиболее распространенных во всём мире заболеваний-диабета. Известно, что посредством инсулина диабет лишь компенсируется, но не вылечивается. Терапевтический успех в клинике с трудом может быть перенесен в реальную жизнь, так как стиль жизни в клинике иной, чем вне её: совершенно иные нагрузки, пища, медикаменты. Сейчас считается стандартом, что диабетические больные научаются самостоятельно регулировать свое физическое состояние: измерять наличие сахара в крови, дозировать приём инсулина с учетом питания и физических нагрузок. Этим повышается качество жизни и позитивное чувство автономии у соматических больных. Нечто подобное мы наблюдаем и в терапии лиц с психическими расстройствами, в частности при шизофрении. " Перевод Г.В. Залевского и Е.И. Залевской. Традиционно принято считать, что пациенты следуют врачебным предписаниям. Однако в современной повседневной практике таких наблюдается всё меньше. И многие больные ориентируются на другие авторитеты вне стен клиники: это родственники, друзья, информация, полученная из газет, телевидения, книг. У лиц с шизофреническим заболеванием способность к саморегуляции на пике обострения психоза ограничена или вовсе отсутствует. Другое дело, когда острая фаза купирована и возможно амбулаторное лечение, тогда и необходимо беседовать с пациентами об особенностях болезненных переживаний и соответствующей терапии. Транспарентность, или прозрачность терапии, - это решающая предпосылка доверительных терапевтических отношений, так называемой комплайенс-терапии. Установление доверия - цель любого вида терапии, будь то групповая или индивидуальная. Я хочу остановить свое внимание на психоэдукации или, если можно так выразиться, психообучении при различных психических, в том числе шизофренических расстройствах. Перечислю основные задачи психоэдукации: улучшение понимания своей болезни; осознание необходимости медикаментозного лечения (пациент обучается регулированию дозировки при приеме лекарственных средств, получает сведения об их побочных действиях); учет стресс-факторов и их самостоятельное регулирование; улучшение субъективной оценки собственных способностей пациента. С начала 90-х гг. разработаны различные программы на немецком языке. В нашей клинике успешно применяется ПЕГАСУС-программа Винберга (1995), включающая 14 групповых часовых занятий под руководством двух терапевтов (одного психиатра и одного психолога). Программа рекомендована пациентам, проходящим лечение в дневном стационаре и амбулаторно. Стандартизированные методы представлены в практическом руководстве. Винберг представил аналитический обзор литературы о влиянии психообучения, констатировав при этом, что психообучение и когнитивно-поведенческая семейная терапия являются наиболее действенными психосоциальными методами в лечении шизофрении. Несмотря на большое число имеющихся научных исследований по данной тематике, до сих пор актуальна проблема изучения психоэдукации. При обучении пациентов в форме семинаров используется специальная литература, например, московское издательство «АЛЕТЕИА» выпустило 2 монографии профессора Даниэля Хелла «Шизофрения: Основы понимания и помощь в ориентировке», «Ландшафт депрессии. Интегративный подход». От редактора. Редколлегия «Сибирского психологического журнала» публикует текст доклада профессора Генриха Кунце, с которым он выступил на конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы», проходившей 1214 сентября 2001 г. COMPLIANCE IN THERAPY: FROM PATERNALISTICALLY ORIENTED PATIENTS TO EXPERTS OF THEIR OWN INDIVIDUAL ILLNESS AND THERAPY H. Kunze (Bad Emstal, Germany) Summary. The trend in the modem psychological help in Germ any of granting to the patient the large possibility to manifest his/her civil rights. It is possible through compliance - collaboration ofthe patient with medical staff for his / her recovery. The appropriate programs are created with active participation of psychologists, first of all of clinical ones. The therapist is sharing his experience of co-operation of psychologists and psychiatrists in Germany oflast twenty years. This co-operation is ruled, mainly, by accepted on January 1,1999 law about psychotherapeutic activity / The question is collaboration in clinic and outside of it, forms of preparation and advanced training, prospects. Key words: compliance, patients, paternalism, experts, program, psychologists. НЕКОТОРЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЛОДЫХ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ МЫСЛЯМИ О.В. Дубровская, В.И. Власенко, Г.В. Залевский (Томск) Аннотация. С помощью методик («Тест дифференцированной самооценки функционального состояния», «Шкала самооценки», «Уровень невротизации- психопатизации» и «Ориентировочная анкета») проведено исследование некоторых психологических особенностей на 99 практически здоровых военнослужащих (62 мужчины и 37 женщин) в возрасте от 20 до 25 лет Показано, что практически здоровых людей с суицидальными мыслями отличает низкое самочувствие, активность и настроение, эмоциональная неустойчивость, импульсивность, склонность к раздражительности, конфликтность, бескомпромиссность, личностная тревожность, преобладание мотивов собственного благополучия. Суицидальные мысли у молодых людей следует рассматривать как следствие общей (биологической), нервно-психической и социальной дезадаптации Установлено, что повышение активности и эмоциональной стабилизации мужчин способствует дезактуализации суицидальных мыслей. Ключевые слова: суицидальные мысли, общая (биологическая) дезадаптация, нервно-психическая дезадаптация, социальная дезадаптация, дезаюуализация суицидальных мыслей. Введение. Неуклонное увеличение количества суицидов и суицидальных попыток, совершаемых молодыми людьми в возрасте 15-25 лет [4, 11, 19, 20], заставляет вновь и вновь обращаться к исследованию суицидального поведения лиц молодого возраста. Однако изучение суицидального поведения преимущественно сводится к анализу завершенных суицидов и суицидальных попыток. Для разработки профилактических мероприятий необходимо включать в рассмотрение весь спектр суицидоопасных реакций - от суицидальных мыслей, угроз, демонстраций суицидальных намерений - вплоть до его крайних форм, чтобы иметь возможность выделить их диагностические признаки [2]. С целью выявления диагностических признаков одного из типов суицидального поведения, нами проведено исследование некоторых психологических особенностей молодых практически здоровых людей с суицидальными мыслями (СМ). Методы, объект исследования и статистические методы анализа наблюдений. Данное исследование проведено на 99 практически здоровых (по результатам медицинского освидетельствования) военнослужащих (62 мужчины и 37 женщин) в возрасте от 20 до 25 лет, которые при проведении массовых обследований утвердительно ответили на вопросы «Когда меня отвергают, у меня появляются мысли о самоубийстве» и/или «Я иногда думаю о добровольной смерти». При повторных обследованиях этой же группы военнослужащих были отобраны 62 человека (38 мужчин и 24 женщины), у которых СМ дезактуализировались, т.е. они отрицательно ответили на данные вопросы. Нами были использованы следующие методики: «Тест дифференцированной самооценки функционального состояния» [13], «Шкала самооценки» [16], «Уровень невротизации - психопатизации» [9] и «Ориентировочная анкета» [14]. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния (САН) позволяет «измерить» три эсновных составляющих (свойства, категории) функци-знального состояния: самочувствие, активность и на-:троение. К категории «самочувствие» относятся характеристики, отражающие силу, здоровье и утомление. Характеристики движения, подвижности, скорости и темпа протекания функций, процессов и т. п. отнесены к категории «активность». Характеристики эмоционального состояния отнесены к категории «настроение». Авторы показали сильную корреляционную связь изучаемых показателей с результатами обследования распространенными физиологическими и психофизиологическими методами. «Шкала самооценки» (ШС) позволяет определить реактивную тревогу и личностную тревожность. Реактивная тревога понимается как острое психическое, обычно обусловленное ситуационно, состояние психологического функционирования, сопровождающееся одновременной выраженной активацией вегетативной нервной системы. Личностная тревожность определяется как черта характера, диспозиция, относительно устойчивая склонность человека воспринимать угрозу своему «Я» в самых различных ситуациях и реагировать на эти ситуации повышением реактивной тревоги. Методика «Уровень невротизации - психопатизации» (УНП) позволяет выявить степень искренности (шкала искренности) испытуемого и два ведущих психиатрических радикала: уровень невротизации и психопатизации. Ориентировочная анкета (OA) позволяет определить три основных вида направленности (мотивации) человека; личной (на себя), коллективной (на взаимодействие) и деловой (на задачу). Прогностически неблагоприятным является профиль, в котором ведущее место занимает ориентация «на себя», игнорируется «взаимодействие» и отсутствует направленность «на задачу». Направленность «на задачу» отражает преобладание мотивов, порождаемых самой деятельностью, увлечение процессом деятельности, бескорыстное стремление к познанию, овладению новыми умениями и навыками. Данный пакет методик позволяет косвенно судить об уровне общей (методика САН), нервно-психической (методики УНП и ШС) и социальной адаптации (методика OA). Статистическая обработка (дисперсионный анализ для независимых переменных) осуществлена с помощью пакета прикладных программ «Statistica for Windows» версия 5.0. Результаты обследования сравнивались с аналогичными данными репрезентативной группы - 105 человек (65 мужчин и 40 практически здоровых женщин без признаков дезадаптации и СМ). Результаты и обсуждение. По результатам дисперсионного анализа (табл. 1) обе группы лиц с СМ достоверно (р < 0,05-0,001) отличались от групп сравнения соответственно по показателям методики САН: «самочувствие», «активность» и «настроение»; по параметрам методики ШС: «реактивная тревога» (только в группе мужчин) и «личностная тревожность»; по показателям методики УНП: «невротизация», «психопатизация» и «искренность»; и по параметрам методики OA «ориентация на себя» и «ориентация на задачу» (только в группе женщин). тельность и изменчивость интересов. Отмечена их неадекватность эмоциональных реакций, чувство вины и беспокойства, эгоцентричность и конфликтность. Более высокие показатели личностной тревожности (методика ШС) говорят о постоянной относительно устойчивой склонности лиц с СМ воспринимать угрозу своему «Я» в самых различных ситуациях, что подтверждают данные Г.В. Залевского с соавт. [8], О.Ю. Сте-панченко [15], Н.В. Агазаде [1], В.Я. Гиндинкина [6], A.M. Понизовского [12]. Более низкие показатели реактивной тревоги (только в группе мужчин) могут являться прогностически неблагоприятными [5], так как свидетельствуют об отсутствии осознаваемых неприятных переживаний напряженности, озабоченности, беспокойства и опасения, о сдерживании своих эмоциональных реакции и их подавлении. Происходит своего рода на Таблица 1 Сравнение на достоверность различий показателей методик САН, ШС, УНП и OA Методика Показатель Мужчины Женщины Группа лии с СМ (п=62) м+а Группа сравнения (п=65) М±СТ Группа лиц с СМ (п=37) М±0 Группа сравнения

Скачать электронную версию публикации