Age and gender characteristics and psycho-emotional state of patients with motor function disorders.pdf Полиморфность патогенеза заболеваний, приводящих к поражению органов движения, распространяющаяся от сосудистой патологии постинсультных состояний до дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарастающая частота встречаемости, высокая инвалидизация, огромные затраты на лечение и реабилитацию пациентов с нарушением двигательных функций свидетельствуют о социальной значимости заявленной проблемы [1]. Страдание больных в данном случае обусловлено невозможностью полноценно реализовать одну из основных потребностей живого организма - потребность в движении, а следовательно, невозможностью осознавать себя полноценным и благополучным членом социума. Болезнь нарушает трудоспособность, значительно снижает общий уровень функционирования, лишает индивида возможности справляться с привычными повседневными задачами, сопровождается чувствами бессилия и беспомощности [2]. К психологическим последствиям нарушения двигательных функций исследователи относят также потерю ощущения собственной независимости и неуязвимости, утрату человеческого достоинства, контроля над ситуацией, эмоционального равновесия, высокий риск развития депрессии и суицида, связанный с отчаянием, чувствами стыда, вины и безнадежности [3]. В рамках психосоматического подхода к взаимодействию личности и болезни в настоящий момент накоплены многочисленные данные междисциплинарных исследований, свидетельствующие о существенной роли психоэмоционального состояния, прежде всего расстройств тревожно-депрессивного спектра, в развитии и течении соматических заболеваний [4, 5]. Результаты отечественных и зарубежных скринингов фиксируют высокую - от 5,1 до 48,3% - распространенность депрессий у пациентов соматических клиник [4, 6, 7]. Эмпирически доказано, что повышение качества антидепрессивной терапии при лечении коморбидной депрессии позволяет ослабить болевой синдром, а также улучшить прогноз и эффективность терапии соматического заболевания [2]. Однако релевантность назначений осложняется необходимостью дифференциальной диагностики тревожно-депрессивных расстройств, имеющих под собой органический субстрат в виде дисбаланса в дофаминовых и серотонинергических структурах [6], нуждающегося в психофармакотерапии, от соответствующего симптомокомплекса, психогенного по происхождению, поддающегося немедикаментозной психотерапевтической коррекции. Существенное значение имеет также более подробное изучение текущего психоэмоционального состояния больных с целью выявления иных триггерных механизмов психологического дискомфорта. Проблема заключается в том, что жалобы больных с нарушением двигательных функций касаются в первую очередь телесного недуга, зачастую соматовегетативной симптоматикой маскирующего страдания душевные. Практика инструментальной диагностики тревоги и депрессии в клинике сводится, как правило, к использованию разнообразных шкал од-нополярной направленности: «Опросник депрессивности Бека» - «Beck Depression Inventory» [8], «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» -«The Hospital Anxiety and Depression scale» (HADS) [6], «Шкала Цунга для самооценки тревоги» - «Self-Rating Anxiety scale» [9], «Шкала Цунга для самооценки депрессии» - «Self-Rating Depression scale» [9], «Шкала тревоги Гамильтона» - «Hamilton Anxiety Rating Scale» [9], «Шкала реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера» [10] и т.п. Перечисленные шкалы представляют собой достаточно валидные и надежные инструменты первичной диагностики, однако не дают возможности оценить выраженность сопряженных психопатологических признаков, скрывающих тревожно-депрессивную симптоматику. Гипотезой настоящего исследования послужило предположение о существовании более широкого спектра факторов, определяющих текущее психоэмоциональное состояние больных с нарушением двигательных функций. Целью стало изучение особенностей психоэмоционального состояния больных с учетом их половозрастных характеристик. Таким образом, объектом настоящего исследования являются больные с нарушением двигательных функций, предметом - их текущее психоэмоциональное состояние. Основным инструментом реализации поставленной цели явился опросник оценки выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List - SCL-90-R), адаптация и валидизация которого произведена в лаборатории психологии и психотерапии посттравматического стресса Института психологии РАН [8]. Выбор SCL-90-R в качестве диагностического инструмента обусловлен тем, что в отличие от упомянутых выше однополярных шкал указанный опросник предоставляет возможность полифакторной диагностики текущего психоэмоционального состояния. Для реализации заявленной цели были сформулированы следующие эмпирические задачи: 1. Оценить роль нозологических различий в текущем психоэмоциональном состоянии больных с нарушением двигательных функций. 2. Проанализировать особенности текущего психоэмоционального состояния обследованных больных по сравнению с нормативными данными. 3. Исследовать структуру текущего психоэмоционального состояния больных с учетом их пола и возраста. Материалы и методики исследования В исследование было включено 336 пациентов, находившихся на лечении в Клинике восстановительного лечения (филиал № 3 ГАУЗ МНПЦ МРВиСМ ДЗ г. Москвы): - 178 больных с двигательными нарушениями в результате острого нарушения мозгового кровообращения (возраст: med = 58,0, range = 65,0), среди них 102 (57,3%) женщины, 76 (42,7%) мужчин; - 105 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (возраст: med = 56,0, range = 60,0), среди них 59 (56,1%) женщин, 46 (43,9%) мужчин; - 53 больных с ревматоидными поражениями суставов (возраст: med = 58,0, range = 48,0), среди них 38 (71,7%) женщин, 15 (28,3%) мужчин. Использованием статистических критериев равнозначности была достигнута сопоставимость групп с точки зрения возрастного (Н (2, N = 336) = = 2,93; р = 0,23) и гендерного состава (р = 0,08 - по двустороннему критерию Фишера). Процедура и методика исследования. Текущее психоэмоциональное состояние больных с нарушением двигательных функций диагностировалось в срок до трех дней с момента поступления в стационар с помощью опросника SCL-90-R. Перед началом обследования с каждым больным проводилась индивидуальная беседа, в ходе которой разъяснялись цели и задачи предстоящей процедуры, получалось добровольное информированное согласие. Принявшим участие в исследовании больным предлагалось оценить степень своего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели в рамках 5-балльной шкалы Лайкерта от «совсем не беспокоит» до «очень сильно беспокоит». Оценка и интерпретация результатов производились по 9 основным субшкалам, которые объединяют следующие группы симптомов: - соматизация (somatization) - дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции; сюда относятся жалобы, фиксированные на кардио-васкулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах; компонентами расстройства являются также головные боли, другие боли и дискомфорт общей мускулатуры и в дополнение - соматические эквиваленты тревожности; - обсессивность-компульсивность (obsessive-compulsive) - в субшкалу включены вопросы, касающиеся мыслей, импульсов и действий, которые переживаются индивидом как непрерывные, непреодолимые и чуждые; - межличностная сензитивность (interpersonal sensitivity) - самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия, а также негативные ожидания относительно любых коммуникаций с другими людьми; - депрессивность (depression) - совокупность таких проявлений депрессии, как отсутствие интереса к жизни, недостаток мотивации, потеря жизненной энергии, чувство безнадежности, мысли о суициде и т. д.; - тревожность (anxiety) - высокий уровень манифестируемой тревожности, соотносящийся с проявлениями нервозности, напряжения, дрожи, приступами паники, ощущения насилия, чувством опасности, опасения и страха; - враждебность (hostility) - мысли, чувства или действия, являющиеся проявлениями негативного аффективного состояния злости (агрессия, раздражительность, гнев и негодование); - фобическая тревожность (phobic anxiety) - стойкая реакция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональная и неадекватная по отношению к стимулу и ведет к избегающему поведению; - паранойяльность (paranoid ideation) - подозрительность, страх потери независимости, напыщенность, враждебность; - психотизм (psychoticism) - избегающий, изолированный, шизоидный стиль жизни. В качестве интегрального показателя рассматривался общий индекс тяжести текущего дистресса. Математико-статистическая обработка данных производилась в программном пакете «Statistica 10.0» и включала проверку соответствия распределения полученных данных нормальному, анализ значимости различий в уровне выраженности исследуемого признака для несвязанных выборок по критериям Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса, корреляционный анализ по Спирмену. Обнаруженные связи и различия считались достоверными при достижении р < 0,05. Результаты и их обсуждение На первом этапе работы был проведен сравнительный анализ текущего психоэмоционального состояния обследованных больных в контексте различных нозологических групп. Использовался критерий Крускала-Уоллиса. Результаты представлены в табл. 1. Т а б л и ц а 1 Сравнительный анализ текущего психоэмоционального состояния по данным опросника SCL-90-R у больных с нарушением двигательных функций в сопоставлении с нозологией Среднее значение ±стандартное отклонение Симптомы Последствия ОНМК (n = 178) Дегенеративно-дистрофические заболевания ОДА (n = 105) Ревматоидные поражения суставов (n = 53) Н (2, N = 336) p* Соматизация 1,09±0,77 1,17±0,62 1,20±0,84 2,86 0,24 Обсессивностькомпульсив- 0,91±0,70 0,79±0,58 0,80±0,59 1,29 0,52 ность Межличностная сензитивность 0,61±0,61 0,67±0,56 0,62±0,57 1,51 0,47 Депрессивность 0,75±0,64 0,63±0,58 0,67±0,51 3,23 0,20 Тревожность 0,57±0,62 0,52±0,56 0,57±0,55 0,48 0,78 Враждебность 0,44±0,49 0,43±0,44 0,45±0,50 0,04 0,98 Фобическая тревожность 0,47±0,63 0,28±0,38 0,26±0,38 4,21 0,12 Паранойяль-ность 0,46±0,58 0,54±0,48 0,53±0,59 5,08 0,08 Психотизм 0,33±0,42 0,34±0,40 0,34±0,40 0,49 0,78 Общий индекс тяжести текуще 0,67±0,52 0,65±0,45 0,65±0,47 0,07 0,96 го дистресса Примечание. р* - уровень статистической достоверности критерия Крускала-Уоллиса. Таким образом, как следует из представленных в табл. 1 данных, критерий Крускала-Уоллиса статистически достоверных различий в текущем психоэмоциональном состоянии больных с двигательными нарушениями различной нозологии не зафиксировал. При этом сопоставление средних значений степени выраженности отдельных психопатологических симптомов (субшкал опросника SCL-90-R) с условно-нормативными данными [8] позволяет заключить, что текущее психоэмоциональное состояние больных с нарушением двигательных функций при поступлении в стационар восстановительного лечения характеризуется рядом особенностей. Результаты представлены в табл. 2. Т а б л и ц а 2 Особенности текущего психоэмоционального состояния больных с нарушением двигательных функций по сравнению с нормативными данными Симптомы Больные с нарушением двигательных функций (n = 336) Норма (n = 1466)* Р** Соматизация 1,14±0,74 0,69±0,65 0,000 Обсессивность-компульсивность 0,86±0,65 0,76±0,60 0,01 Межличностная сензитивность 0,64±0,59 0,83±0,63 0,000 Депрессивность 0,70±0,61 0,68±0,59 0,29 Тревожность 0,56±0,59 0,62±0,62 0,10 Враждебность 0,44±0,48 0,71±0,65 0,000 Фобическая тревожность 0,38±0,54 0,35±0,49 0,32 Паранойяльность 0,50±0,56 0,67±0,58 0,000 Психотизм 0,34±0,41 0,42±0,48 0,004 Общий индекс тяжести текущего дистресса 0,66±0,49 0,64±0,50 0,51 * Условно-нормативные данные, полученные в результате валидизации опросника SCL-90-R [8]. ** Тоном выделены данные, статистически достоверно отличающиеся от условно-нормативных. Как видно из табл. 2, текущее психоэмоциональное состояние больных с нарушением функции движения отличается от нормы превышением показателей по субшкалам «соматизация» и «обсессивность-компуль-сивность» опросника SCL-90-R, что позволяет рассуждать о специфическом влиянии болезни на психоэмоциональное состояние. Ограничения одной из основных жизненных функций, двигательной, вне зависимости от нозологии сопровождается дистрессом, вытекающим, прежде всего, из ощущения телесной дисфункции, потери контроля, ощущения беспомощности и бессилия. Достоверное снижение показателей субшкал «межличностная сензи-тивность», «враждебность», «паранойяльность» и «психотизм» опросника SCL-90-R обследованной выборки по сравнению с нормой может быть истолковано как положительный эмоциональный настрой больных на лечение, стремление сотрудничать и доверять профессионализму врачей. Графическая иллюстрация описанного результата представлена на рис. 1. Задачей второго этапа работы стало более детальное изучение структуры текущего психоэмоционального состояния обследованных больных с учетом их пола и возраста. Анализ значимости различий в уровне выраженности психопатологических симптомов, по данным опросника SCL-90-R, у мужчин и женщин обследованной выборки производился с использованием критерия Манна-Уитни. Результаты представлены в табл. 3. ■ больные с нарушением двигательные функций □ норма Рис. 1. Особенности текущего психоэмоционального состояния больных с нарушением двигательных функций по сравнению с нормативными данными Т а б л и ц а 3 Анализ значимости различий в текущем психоэмоциональном состоянии мужчин и женщин с нарушением двигательных функций Субшкалы Мужчины (n = 137) Женщины (n = 199) U p* Соматизация 0,92±0,64 1,29±0,76 9662,00 0,000 Обсессивность-компульсивность 0,79±0,57 0,91±0,68 12433,50 0,17 Межличностная сензитивность 0,59±0,52 0,67±0,66 13106,50 0,55 Депрессивность 0,60±0,55 0,77±0,64 11469,00 0,01 Тревожность 0,45±0,52 0,64±0,63 10750,00 0,000 Враждебность 0,45±0,47 0,43±0,48 12984,50 0,46 Фобическая тревожность 0,28±0,43 0,44±0,59 11862,00 0,04 Паранойяльность 0,52±0,56 0,48±0,56 13052,50 0,50 Психотизм 0,31±0,37 0,35±0,44 13552,00 0,93 Общий индекс тяжести текущего дистресса 0,57±0,45 0,72±0,51 11229,00 0,01 Примечание. р* - уровень статистической достоверности критерия Манна-Уитни, тоном выделены данные, статистически достоверно различающие группы. Как видно из табл. 3, текущее психоэмоциональное состояние мужчин и женщин с нарушением двигательных функций при поступлении в стационар восстановительного лечения отличается по ряду субшкал опросника SCL-90-R: общий уровень текущего дистресса у женщин выше, наблюдается также достоверное повышение показателей шкал тревожного регистра («депрессивность», «тревожность», «фобическая тревожность») и шкалы «соматизация». При этом при сопоставлении полученных у женщин данных с общепопуляционными нормами обращает на себя внимание выраженность истинно депрессивных расстройств, что проявляется достоверно высокими показателями по шкале «депрессивность» (р < 0,05). При исследовании роли переменной «возраст» в текущем психоэмоциональном состоянии обследованных больных использовался корреляционный анализ по Спирмену (R). Была выявлена статистически достоверная положительная связь возраста и уровня выраженности соматизации (R = 0,13; р = 0,02). То есть психоэмоциональное состояние пожилых больных с нарушением двигательных функций характеризуется высоким уровнем дистресса, соотносящегося с ощущением телесной дисфункции, соматическими эквивалентами тревожности. Выводы 1. В процессе исследования текущего психоэмоционального состояния больных с нарушением двигательных функций нозологических различий выявлено не было. 2. Психоэмоциональное состояние обследованных больных характеризуется повышенными значениями по шкалам «соматизация» и «обсес-сивность-компульсивность», снижением показателей по шкалам «межличностной сензитивности», «враждебности», «паранойяльности» и «психо-тизма» опросника SCL-90-R. 3. Психоэмоциональное состояние больных с нарушением двигательных функций соотносится с их полом и возрастом, а именно: выраженность показателей по шкалам «депрессивность», «тревожность», «фобическая тревожность», «соматизация» выше у женщин в целом, причем женщины пожилого возраста демонстрируют достоверно более высокие показатели по шкале «депрессивность».

Скачать электронную версию публикации