Personal features and life quality of patients with psoriasis of various duration.pdf Введение Одной из важных медико-социальных проблем дерматологии является хронический мультифакторный дерматоз - псориаз, который на 67-й Ассамблее Всемирной организации здравоохранения признан «хроническим неинфекционным мучительным обезображивающим и приводящим к нетрудоспособности заболеванием, способ излечения от которого неизвестен». Характерным признаком псориаза является возникновение четко отграниченных от здоровой кожи красных шелушащихся папул размером с монету, которые локализованы преимущественно на коже рук, локтевых и коленных суставов, ступней и волосистой части головы. К проявлениям заболевания также относятся зуд, раздражение, жжение и боль. В достаточно редких тяжелых случаях пораженным оказывается весь кожный покров, когда острое воспаление и шелушение кожи могут вызвать нарушения ее терморегуляции и барьерной функции, что может привести к летальному исходу [1. С. 3]. Псориаз манифестирует в любом возрасте и характеризуется неконтролируемой незлокачественной пролиферацией клеток кожи [2. С. 39; 3. С. 1258]. В последние годы в дерматологической практике широко распространен психосоматический подход, рассматривающий человека с позиции единства биологического и психического начал. Это обусловлено тем, что ряд дерматологических заболеваний, таких как нейродермит, экзема, ангионевро-тический отек, крапивница, псориаз, традиционно рассматривался в числе психосоматических расстройств [4. С. 4; 5. С. 110]. По определению А.Б. Смулевича (2016), психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов, проявляющихся психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов [6. С. 223]. В 1968 г. американский ученый Франц Александер в своих трудах подчеркивал, что «кожа - это важный орган выражения эмоций», она обладает специфической предрасположенностью к реакции индивида на стресс. В широко известной книге «Психосоматическая медицина» автор отсылает читателей к наиболее ранним работам Джозефа Клаудера, который, в свою очередь, полагал, что «психика оказывает на кожу большее влияние, чем на любой другой орган... Кожа - важный орган выражения эмоций, который можно сравнить только с глазом». Основная мысль Ф. Александера заключалась в том, что главной ролью в манифестации патогенетических механизмов псориаза выступают «неосознанные эмоциональные конфликты, подавление агрессивных и сексуальных влечений при неспособности самостоятельно контролировать собственные эмоциональные устремления» [7. С. 245]. Аналогичного воззрения придерживаются и современные исследователи. Так, в статье А.Н. Стефановой, Л.Д. Малахова (2002) [8. С. 52] отмечается, что кожа выступает как «психосоматический орган человека» и «фокус проявления его внутренних конфликтов». Высокий уровень заболеваемости псориазом на нынешнем этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий [9]. Как один из самых упорных и распространенных дерматозов, псориаз занимает лидирующее место в структуре хронических рецидивирующих кожных заболеваний, поражая от 0,1 до 3% населения разных стран [10]. Удельный вес больных псориазом в общей структуре заболеваемости кожными болезнями, по данным российских авторов, составляет 7-10%, а среди стационарных больных дерматологического профиля - 20-30%. В абсолютных цифрах в Российской Федерации около 2,8 млн больных псориазом, в мире им страдают около 125 млн человек [11, С. 2; 12; 13]. Обострение псориаза в 52,5% случаев наблюдается после острых нервно-психических потрясений, отрицательных эмоций и нервного перенапряжения [14. С. 43]. По данным зарубежных авторов, у 80% больных, столкнувшихся со стрессовыми событиями, стоит ожидать обострения заболевания не позднее, чем через 4 недели после них [15. С. 176; 16. С. 14]. Толчком к возникновению болезни могут быть несчастные случаи или смерть близких, семейные ссоры или конфликты на службе, общественные проблемы, нравственные потрясения [17. С. 94; 18. С. 33]. Другой аспект обсуждаемой проблемы обусловлен значительным снижением качества жизни больных псориазом. В специальной литературе указывается на влияние псориаза на социальную активность страдающих людей, ограничение их профессиональной деятельности, быта, взаимоотношений с коллегами [19. С. 1]. Псориатические бляшки, чешуйки на коже, болевой синдром и сильный зуд могут выступать препятствием к реализации основных жизненных потребностей (сон, питание, уход за собой). Поражение кожи рук может препятствовать занятиям спортом, уходу за членами семьи [20. С. 221]. Отмечаются нарушения установления контактов с другими людьми из-за неуверенности, восприятия собственного тела как «нечистого, заразного», стремления больных к уединению, что в конечном итоге может привести к патологическому развитию личности пациента [21. С. 97]. Проявления псориаза способны привести к изменению поведения больных, следствием чего может стать ожирение, повышенное потребление алкоголя и табака. Кроме таких симптомов, как боль, зуд и кровоточивость, вызываемых псориазом, многие болеющие им люди во всем мире испытывают стигматизацию и дискриминацию в обществе и на работе [22, 23]. Большую психологическую проблему порождает наличие псориати-ческих высыпаний на коже лица, ушах, на волосистой части головы, которые могут быть ошибочно восприняты окружающими как педикулез. Люди, болеющие псориазом, зачастую отличаются пониженной самооценкой, сталкиваются с дискриминацией при трудоустройстве, социальной изолю-цией ввиду проявлений болезни. Личность больного, тип акцентуации наряду с другими факторами оказывают влияние на формирование отношения пациента к собственному заболеванию и, соответственно, на качество их жизни [24]. Присущие дерматологическим больным замкнутость, раздражительность, вплоть да озлобленности и агрессии, недоверие к окружающим ухудшают качество жизни больных, их взаимоотношения с медицинскими работниками [17. С. 1021]. Данные о личности пациента дают возможность осуществлять постоянный мониторинг состояния больного, страдающего псориазом, позволяют составить полную и объективную картину болезни и в случае необходимости проводить коррекцию терапии [1. С. 152]. Актуальность изучения личностных особенностей и качества жизни больных псориазом обусловливается длительностью, упорством и непредсказуемостью течения псориаза, тяжестью его клинических проявлений, косметологическими проблемами, значительным влиянием на качество жизни больных и их личность. Цель настоящего исследования - изучение личностных особенностей и качества жизни больных, страдающих псориазом, с различной длительностью заболевания. В задачи работы входило оценить личностные особенности и качество жизни пациентов, страдающих псориазом, с различной длительностью течения заболевания, провести их сравнительный анализ. Процедура и методы исследования В основу настоящей работы легли результаты обследования на добровольной основе экспериментальной группы из 39 респондентов (20 женщин и 19 мужчин в возрасте от 22 до 72 лет), которое осуществлялось в ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер» в 2017 г. У всех обследованных по данным медицинской документации в соответствии с МКБ-10 был выставлен диагноз L 40.0 Псориаз обыкновенный. Все испытуемые были разделены на три группы в соответствии с длительностью заболевания. В 1-ю группу вошли 9 респондентов с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет, во 2-ю группу - 13 респондентов с длительностью заболевания от 6 до 9 лет, в 3-ю группу - 17 респондентов с длительным течением заболевания от 10 до 13 лет. В качестве основных методов исследования выступили клинико-психопатологический (опрос пациентов, наблюдение, оценка симптомов и синдромов), экспериментально-психологический (качественная и количественная оценка личностных характеристик, качества жизни) и статистический методы. Для реализации поставленных задач нами были задействованы следующие психодиагностические инструменты: - сокращенный многофакторный опросник для исследования личности «Мини-мульт» (СМОЛ), адаптированный Ф.Б. Березиным и М. П. Мирошниковым; - SF-36 Health Status Survey - неспецифический опросник для оценки качества жизни, шкалы которого отображают особенности физического функционирования, ролевую деятельность, телесную боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Статистический метод исследования включал следующие статистические технологии: 1) описательная статистика; 2) ф-критерий Фишера, который позволяет оценить достоверность различий между процентными долями двух выборок, в которых наблюдается интересующий эффект; 3) Н-критерий Крас-кела-Уоллиса для проверки равенства медиан нескольких выборок. Для статистического анализа использовалась программа Statistica (версия 7.0) StatSoft. Результаты исследования Переходя к освещению результатов исследования, остановимся на сравнительной оценке частотного распределения базисных шкал опросника «Мини-мульт» в анализируемых группах. Как видно из табл. 1, у больных с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет личностный профиль статистически значимо чаще (p < 0,05) отличался подъемом по шкалам ипохондрии (5 пациентов - 55,6%), депрессии (7 пациентов - 77,8%) и паранойяльности (6 пациентов -66,7%). Т а б л и ц а 1 Сравнительная оценка частотного распределения базисных шкал опросника «Мини-мульт» в анализируемых группах Базисные шкалы опросника «Мини-мульт» Обследованные группы Ф1 Ф2 Ф3 1-я группа (n = 9) 2-я группа (n = 13) 3-я группа (n = 17) Абс. % Абс. % Абс. % Ипохондрия (Hs) 5 55,6 3 23,1 4 23,5 1,982# 0,024 1,628 Депрессия (D) 7 77,8 4 30,8 4 23,5 2,267# 0,448 2,785* Истерия (Ну) 1 11,1 1 7,7 2 11,8 0,027 0,377 0,053 Психопатия (Pd) 1 11,1 1 7,7 1 5,9 0,027 0,193 0,053 Паранойяль-ностъ (Ра) 6 66,7 2 15,4 2 11,8 2,546* 0,288 2,935* Психастения (Pt) 2 22,2 2 15,4 1 5,9 0,421 0,858 1,189 Шизоидность (Sc) 1 11,1 1 7,7 1 5,9 0,027 0,193 0,053 Гипотония (Ма) 1 11,1 1 7,7 1 5,9 0,027 0,193 0,053 Примечание. Здесь и далее: * - p < 0,05; **- p < 0,01 - значимые статистические различия; # - 0,05

Скачать электронную версию публикации