The study of subjective life quality and subjective well-being in late ontogenesis.pdf Введение В настоящее время высокую актуальность и социальную значимость приобретает проблема поиска способов позитивного (Лактионова, Матюшина, 2018) / оптимального (Савченко, Головина, 2019) функционирования личности. Несмотря на ряд сложностей, связанных с большим количеством синонимичных понятий (психологическое благополучие, субъективное благополучие, счастье, удовлетворённость жизнью, качество жизни, психологическое здоровье, и др.) и разнообразием их дефиниций, можно выделить общий вектор - поиск способов улучшения жизни человека (Лактионова, Матюшина, 2018). Особое значение это приобретает на поздних этапах онтогенеза. Отмечается рост числа исследований в сфере благополучного старения. Изучаются различные аспекты, влияющие на уровень благополучия и качества жизни в позднем онтогенезе. Например, А. А. Нестерова и С.М. Жучкова (2018) на основе факторного анализа описывают особенности социально-психологических детерминант удовлетворённости жизнью людей пожилого и старческого возраста. Исследуется социальная включённость как один из важнейших предикторов благополучия в позднем онтогенезе. В работе H. Litwin, S. Shiovitz-Ezra (2006) как аспект неформальной деятельности изучалось качество социальных отношений («social relationship quality»), выступающее наиболее влиятельной переменной в связи между активностью и благополучием. Результаты эмпирического исследования показали, что предиктором благополучного старения является именно качество социальных отношений, а не участие в деятельности как таковое. Исследования испанских ученых (Hernandis, Martinez, 2005) продемонстрировали индивидуальный характер потребности в социальной включённости, важность межпоколенных, романтических и сексуальных отношений для субъективного благополучия в позднем онтогенезе (Стрижицкая, Хункос-Рабадан, 2014). Важными составляющими удовлетворённости жизнью в возрасте 5077 лет также являются устойчивость к негативным эмоциям и воздействиям. Совладание с отрицательными воздействиями и эмоциями может создавать ощущение собственной компетентности и некоторой степени контроля над ситуацией в позднем возрасте (Стрижицкая, 2017). Ряд исследований посвящён проблемам смысла в позднем онтогенезе. Так, Н.С. Пряжников (2017) подчёркивает, что удовлетворённость жизнью людей позднего возраста зависит от разных факторов, но обязательным условием является их объединенность общим жизненным смыслом: «Ради чего я живу?», «Удалось ли осуществить задуманное, желаемое?». Л. В. Сенкевич, А. Б. Шагидаева (2017) отмечают, что в позднем онтогенезе смысл жизни, опирающийся на систему ценностей и нравственных принципов, является медиатором психологического благополучия и жизненного оптимизма. Т.Ф. Суслова и М.Ф. Жучкова (2014) изучают взаимосвязь удовлетворённости жизнью и смысложизненных ориентаций. Показано, что на этапе позднего онтогенеза у людей с высоким уровнем удовлетворённости жизнью (по сравнению с людьми с низким уровнем) выше уровень осмысленности жизни и ниже показатели внутриличностных конфликтов в ценностно-смысловой сфере. По результатам эмпирического исследования Т.А. Попова (2019) сделала вывод о том, что ценность жизни, ее смыслы и интернальность локуса контроля могут выступать личностным ресурсом благополучного старения. Большой интерес вызывает вклад отношения к своему здоровью в психологическое благополучие на поздних этапах онтогенеза. В нашем предыдущем исследовании (Павлова, Сергиенко, 2020; Pavlova, Sergienko, 2021) показано, что, несмотря на довольно низкие показатели самооценки здоровья, уровень психологического благополучия соответствует высокому и среднему интервалам (N = 48, возраст 58-93 лет, г. Москва). На основе этих наблюдений был сделан вывод о множественных вариантах благополучного старения, что обеспечивается опорой на внутренние ресурсы личности. Однако остались вопросы относительно возрастной динамики изучаемых переменных, половых различий, а также соотношения объективной и субъективной оценок здоровья. В этой связи работа была продолжена. В данном исследовании значительно увеличена выборка респондентов из числа людей, постоянно проживающих в учреждениях социального обслуживания Ульяновской области; кроме того, мы рассматриваем новые переменные. В этой статье будут отражены результаты изучения субъективного благополучия и показателей качества жизни, связанных со здоровьем. Уже было отмечено существование множества подходов к определению благополучия человека. Цель нашей работы не заключается в соотнесении теоретических концепций и понятий. Это отдельная проблема и направление психологических исследований (см.: Воронина, 2005; Карапетян, 2017; Лактионова, Матюшина, 2018; Леонтьев, 2020; Манукян, Трошихина, 2016; Савченко, Головина, 2019 и др.). В данной работе, отталкиваясь от психодиагностического инструментария, мы опираемся на тот подход и те определения, на которых базируются выбранные методики. В предыдущем исследовании мы опирались на подход и методику «Шкалы психологического благополучия» C.D. Ryff (Шевеленкова, Фесенко, 2005; Ryff, Keyes, 1995). Для актуального исследования были отобраны методы экспресс-диагностики, чтобы иметь возможность диагностировать благополучие человека и изучить другие переменные: контроль поведения и отношение ко времени (временная перспектива и субъективный возраст). Мы будем опираться на концепцию субъективного благополучия Е. Diener (Diener, 1984). Согласно Е. Diener, субъективное благополучие включает такие аспекты, как когнитивная оценка удовлетворённости жизнью, эмоциональная составляющая (низкий уровень отрицательных эмоций и высокий уровень положительных эмоций). «Наиболее распространенные методы прямого измерения субъективного благополучия, которые при очень простой структуре имеют хорошие психометрические показатели, - это шкала удовлетворенности жизнью Э. Динера (Diener et al., 1985) и шкала субъективного счастья С. Любомирски (Lyubomirsky, Lepper, 1999). Первая методика в несколько большей степени отражает рефлексивнооценочные компоненты субъективного благополучия, а вторая - его эмоционально-чувственные компоненты» (Осин, Леонтьев, 2020, с. 120). Рассмотрим междисциплинарное и многомерное понятие «качество жизни» (Савченко, Головина, 2019). Мы исследовали лишь один из его аспектов - качество жизни, связанное с субъективной оценкой здоровья. Были выдвинуты следующие гипотезы: 1. Самооценка здоровья и субъективное благополучие взаимосвязаны, но количество и сила связей отличаются у людей с разной группой инвалидности или её отсутствием, а также у представителей разного возраста (49-64 лет; 65-74 лет; 75-90 лет) и пола. 2. Уровни качества жизни, связанного со здоровьем, и субъективного благополучия различаются в зависимости от пола, возраста (49-64 лет; 65-74 лет; 75-90 лет) и группы инвалидности или её отсутствия. Методы В процессе исследования применялись следующие психодиагностические методики: 1. Опросник SF-36 «Health status survey» - русскоязычная версия, созданная и рекомендованная Межнациональным центром исследования качества жизни для оценки физического и психологического компонентов здоровья (Гуревич, Фабрикант, 2008; Новик, Ионова, 2007). 2. Опросник «Шкала удовлетворенности жизнью» (ШУЖ) Е. Diener в адаптации Д.А. Леонтьева, Е.Н. Осина для оценки когнитивного аспекта субъективного благополучия (Осин, Леонтьев, 2020). 3. Опросник «Шкала субъективного счастья» (ШСС) S. Lyubomirsky в адаптации Д.А. Леонтьева, Е.Н. Осина для оценки эмоционального аспекта субъективного благополучия (Осин, Леонтьев, 2020). Ипользовались статистические методы: для проверки первой гипотезы - коэффициент ранговой корреляции Спирмана (rs); для проверки второй гипотезы - U-критерий Манна-Уитни, t-критерий Стьюдента; для сопоставления анализируемых подгрупп по соотношению количества мужчин и женщин, а также людей с отсутствием и разной группой инвалидности - критерий Х2 Пирсона, угловое преобразование Фишера (ф*-критерий); для сопоставления анализируемых подгрупп по возрасту -U-критерий Манна-Уитни, t-критерий Стьюдента; для проверки формы распределения - критерий Колмогорова-Смирнова. Анализ данных выполнен с помощью пакета программ SPSS/Win (версия 16.0; SPSS Inc., ешл). Исследование проведено посредством индивидуального тестирования людей 49-93 лет, постоянно проживающих (не менее 1 года) в Областном государственном автономном учреждении социального обслуживания «Геронтологический центр «Забота» в г. Ульяновске», а также в Областном государственном бюджетном учреждении социального обслуживания «Пансионат для граждан пожилого возраста «Серебряный рассвет» в р.п. Языково» (Ульяновская область). Средний возраст респондентов составил 71,5 ± 10,5 лет. Для анализа общая выборка (N = 155) разбита на подгруппы в зависимости от пола, возраста и объективного состояния соматического здоровья (группа инвалидности или её отсутствие). В табл. 1 представлены половозрастные и социальные характеристики респондентов. Таблица 1 Половозрастные и социальные характеристики выборки Характеристики Число респондентов % Пол Женщины (Ж) 89 57,4 Мужчины (М) 66 42,6 Возраст 49-64 года 44 28,4 65-74 года 49 31,6 75-93 года 62 40,0 Образование Начальное 31 20,0 Среднее 44 28,4 Среднее специальное 52 33,5 Высшее 26 16,8 Учёная степень 1 0,65 Не указали образование 1 0,65 Семейный статус Замужем/ женат 12 7,7 Одинокий 143 92,3 Дети Есть 104 67,1 Нет 49 31,6 Не указали наличие детей 2 1,3 Инвалидность 1-я группа 36 23,2 2-я группа 61 39,4 3-я группа 38 24,5 Нет 20 12,9 Результаты исследования и их обсуждение Субъективная оценка здоровья находится на довольно низком уровне (табл. 2). Распределение значений характеризуется большим разбросом, что говорит о неоднородности субъективных оценок здоровья людей позднего возраста. Самые низкие баллы получены по показателю «физическое функционирование (PF)», что объясняется особенностями выборки - люди, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Значения по шкалам удовлетворённости жизнью и субъективного счастья на общей выборке соответствуют среднему уровню, ближе к нижней границе (согласно нормативным значениям, полученным Е.Н. Осиным и Д.А. Леонтьевым (2020)). Таблица 2 Значения U-критерия Манна-Уитни, t-критерия Стьюдента и вероятности ошибки (p) по показателям качества жизни, связанного со здоровьем, и субъективного благополучия при сравнении групп мужчин и женщин Показатели качества жизни и субъективного благополучия Общая выборка (N = 155) U-критерий, вероятность ошибки (p); t-критерий, вероятность ошибки (p) Среднее арифметическое (М) ± стандартное отклонение (с) Медиана (Q1; Q3) Медиана (Q1; Q3) Женщины (n = 89) Медиана (Q1; Q3) Мужчины (n = 66) Физическое функциониро- 34,53±32,49 30 (5; 55) U = 1938 р = 0,043 вание(PF) 25 (5; 50) 35 (5; 73) Ролевое (физическое) 54,03±46,78 75 (0; 100) U = 1910 р = 0,028 функционирование (RP) 25 (0; 100) 100 (0; 100) Боль (BP) 63,79±32,31 64 (41; 100) U = 1597 р = 0,000 42 (32; 77) 92 (52; 100) Общее здоровье (GH)* 48,83±19,32 50 (35; 65) U = 1968 р = 0,029 45 (31; 59) 55 (35; 67) Жизнеспособность (VT)* 54,06±22,78 55 (40; 70) U = 1596 р = 0,001 50 (35; 63) 60 (50; 75) Социальное 65,52±26,34 63 (50; 88) U = 1925 р = 0,047 функционирование(SF) 63 (38; 75) 75 (50; 94) Эмоциональное 57,72±45,79 100 (0; 100) U = 1806 р = 0,008 функционирование (RE) 33 (0; 100) 100 (33; 100) Психологическое здоровье 59,44±17,88 60 (48; 72) U = 1866 р = 0,011 (MH)* 56 (44; 68) 66 (52; 76) Шкала удовлетворённости 18,0±5,6 18 (14; 22) t = -0,550 р = 0,583 жизнью* 17,5±6,0 18,1±5,1 Шкала субъективного 16,0±4,8 16 (12; 19) t = -0,587 р = 0,558 счастья* 15,6±4,5 16,1±5,2 Примечание. Знаком «*» отмечены шкалы, в которых данные, подученные на общей выборке, соответствуют нормальному распределению по тесту Колмогорова-Смирнова. По ШУЖ и ШСС в подгруппах мужчин и женщин данные также соответствуют нормальному распределению. Самооценка здоровья и показатели удовлетворённости жизнью и субъективного счастья тесно взаимосвязаны (табл. 3). Таблица 3 Значения коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs) между показателями качества жизни, связанного со здоровьем, и субъективного благополучия Показатели качества жизни и субъективного благополучия Общая выборка (N = 155) Женщины (n = 89) Мужчины (n = 66) ШУЖ ШСС ШУЖ ШСС ШУЖ ШСС Физическое функционирование (PF) 0,172* -0,029 0,201 0,010 0,221 -0,056 Ролевое (физическое) функционирование (RP) 0,240** 0,419** 0,210 0,449** 0,228 0,364** Боль (BP) 0,239** 0,254** 0,258* 0,328** 0,204 0,152 Общее здоровье (GH) 0,384** 0,366** 0,326** 0,406** 0,429** 0,284* Жизнеспособность (VT) 0,411** 0,423** 0,408** 0,485** 0,420** 0,305* Социальное функционирование (SF) 0,289** 0,445** 0,265* 0,419** 0,334** 0,445** Эмоциональное функционирование (RE) 0,217** 0,417** 0,209 0,370** 0,199 0,484** Психологическое здоровье (MH) 0,449** 0,430** 0,392** 0,405** 0,543** 0,435** ШУЖ - 0,621** - 0,617** - 0,592** ШСС 0,621** - 0,617** - 0,592** - Примечание. Полужирным шрифтом выделены значения rs > 0,3. *p < 0,05; **p < 0,01. Субъективное качество жизни и субъективное благополучие мужчин и женщин Рассматриваемые группы мужчин и женщин статистически не различаются по процентному соотношению людей с отсутствием и разной группой инвалидности (критерий Х2). Однако подгруппа женщин старше мужчин (t = -2,678; р = 0,008), поэтому нами дополнительно было проведено сравнение показателей качества жизни и субъективного благополучия (U-критерий Манна-Уитни) в каждом из возрастных периодов в отдельности: мужчины и женщины 49-64 лет, мужчины и женщины 65-74 лет, мужчины и женщины 75-93 лет. Сравнительный анализ групп мужчин и женщин показал, что самооценка здоровья женщин значимо ниже таковой мужчин по всем показателям на общей выборке (табл. 2). Мы полагаем, что разница в оценке здоровья у мужчин и женщин может демонстрировать особенности отношения к самочувствию и болезням: большая озабоченность здоровьем у женщин и, наоборот, недооценка проблем со здоровьем у мужчин, проявление силы, мужества, нежелание жаловаться, признавать ухудшение своего физического состояния - «со мной всё в порядке». Наши результаты и выводы подкрепляются данными исследований с применением опросника «SF-36», в которых принимали участие жители других стран (Мамчиц, 2014; Sullivan, Karlsson, 1998), а также популяционных исследований с участием 3 400 респондентов из 5 центров РФ (Амирджанова и др., 2008) и 2 114 респондентов из г. Санкт-Петербурга (Новик, Ионова, 2007). В указанных популяционных исследованиях, как и в нашей работе, статистически значимые различия показателей у мужчин и женщин получены по всем шкалам опросника. По результатам, полученным Федеральной службой государственной статистики в 2019 г.1, среди людей старше трудоспособного возраста состояние своего здоровья как «очень хорошее» и «хорошее» оценивают 14,6% мужчин и 13,2% женщин, «удовлетворительное» - 62,6% мужчин и 62,8% женщин, «плохое» и «очень плохое» - 22,7% мужчин и 23,9% женщин. По результатам исследования 2018 г.13 14 в медицинские организации в течение последних 12 месяцев обращались 70,9% мужчин и 83% женщин. Кроме того, 42,9% мужчин «мало заботятся» либо «совсем не заботятся» о своем здоровье, у женщин значение этого показателя составляет всего 26,8%; при этом «в основном заботятся» и «очень заботятся» о своём здоровье 56,4% мужчин и 72,5% женщин. Однако возрастная динамика у мужчин и женщин описана по-разному в различных исследованиях. В нашей работе половые различия по отдельным показателям наблюдаются только после 65 лет: подгруппа респондентов в возрасте 50-64 лет - нет различий; 65-74 лет - «боль (BP)» (U = 89,0; р = 0,000), «жизнеспособность (VT)» (U = 122,5; р = 0,014), «эмоциональное функционирование (RE)» (U = 141,0; р = 0,033); подгруппа 75-93 лет -«физическое функционирование (PF)» (U = 199,5; р = 0,028), «жизнеспособность (VT)» (U = 197,0; р = 0,025), «психологическое здоровье (MH)» (U = 233,0; р = 0,048). Результаты изучения жителей Санкт-Петербурга (Новик, Ионова, 2007) показали, что в молодом возрасте половые различия выражены неярко, в большей мере они наблюдаются в период 45-65 лет, а после 65-лет они нивелируются. В популяционном исследовании жителей РФ (Амирджано-ва и др., 2008) самооценка здоровья мужчин выше таковой женщин во всех возрастных группах (от 18 до 85 лет; р < 0,0001). Различия в результатах можно объяснить особенностями выборки. Поскольку исследование В.Н. Амирджановой и коллег популяционное, его результаты в полной мере описывают половые различия в оценках россиян. Исследование А.А. Новик, Т.И. Ионовой и наша работа охватывают людей только одного региона РФ, причем постоянно проживающих в учреждениях социального обслуживания. Состояние их здоровья затрудняет или делает невозможным самообслуживание и самостоятельное проживание. Поэтому самооценка здоровья таких людей может иметь значительные отличия от популяционных показателей. Показатели субъективного благополучия (уровень субъективного счастья и удовлетворённости жизнью) не имеют статистически значимых различий в зависимости от пола и соответствуют среднему уровню, ближе к нижней границе (см. табл. 2). Также нет существенных различий в количестве и силе корреляционных связей между самооценкой здоровья и субъективным благополучием между группами мужчин и женщин (см. табл. 3). В обеих группах корреляции соотносятся с результатами, полученными на общей выборке. Субъективное качество жизни и субъективное благополучие людей разного возраста Сформированные группы (49-64 лет; 65-74 лет; 75-90 лет) получились неоднородными по процентному соотношению мужчин и женщин, людей с отсутствием и разной группой инвалидности (ф*-критерий Фишера). Поэтому дополнительно было проведено попарное сравнение показателей качества жизни и субъективного благополучия (U-критерий Манна-Уитни) отдельно у мужчин разного возраста (49-64 лет, 65-74 лет, 75-92 лет) и женщин разного возраста (49-64 лет, 65-74 лет, 75-93 лет). На общей выборке установлено, что с возрастом все показатели качества жизни, кроме показателя «физическое функционирование (PF)», снижаются: «ролевое (физическое) функционирование (RP)» rs = -0,279, р = 0,001; «боль (BP)» rs = -0,256, р = 0,001; «общее здоровье (GH)» rs = -0,287, р = 0,000; «жизнеспособность (VT)» rs = -0,221, р = 0,007; «социальное функционирование (SF)» rs = -0,328, р = 0,000; «эмоциональное функционирование (RE)» rs = -0,268, р = 0,001; «психологическое здоровье (MH)» rs = -0,168, р = 0,039. Попарное сравнение групп разного возраста (табл. 4) показало, что статистически значимо различается самооценка здоровья людей 49-64 лет и 75-93 лет по всем показателям, кроме показателя «физическое функционирование (PF)». Между другими возрастными группами зафиксированы различия лишь по отдельным шкалам. Таким образом, значительное снижение показателей «боль (BP)», «общее здоровье (GH)» и «жизнеспособность (VT)» происходит после 65 лет, а показателя «социальное функционирование (SF)» - после 75 лет. Тенденция снижения качества жизни с возрастом зафиксирована и в других исследованиях (Амирджанова и др., 2008; Новик, Ионова, 2007). У женщин с возрастом наблюдается снижение качества жизни по четырём параметрам: «ролевое (физическое) функционирование (RP)» rs = -0,326, р = 0,003; «боль (BP)» rs = -0,283, р = 0,010; «общее здоровье (GH)» rs = -0,334, р = 0,002; «социальное функционирование (SF)» rs = -0,447, р = 0,000, в то время как у мужчин статистически значимых корреляций не установлено. При этом у женщин наблюдаются статистически значимые различия в самооценке здоровья между подгруппами 49-64 года и 65-74 лет по таким показателям, как «ролевое (физическое) функционирование (RP)» U = 136,0, р = 0,028; «боль (BP)» U = 94,0, р = 0,003; «общее здоровье (GH)» U = 81,5, р = 0,001; «жизнеспособность (VT)» U = 83,5, р = 0,003; «социальное функционирование (SF)» U = 82,5, р = 0,001; «психологическое здоровье (MH)» U = 116,0, р = 0,045. Таблица 4 Значения U-критерия Манна-Уитни и вероятности ошибки (p) по показателям качества жизни, связанным со здоровьем, и субъективного благополучия Показатели качества жизни и субъективного благополучия U-критерий, вероятность ошибки (p); t-критерий, вероятность ошибки (p) U-критерий, вероятность ошибки (p); t-критерий, вероятность ошибки (p) U-критерий, вероятность ошибки (p); t-критерий, вероятность ошибки (p) Медиана (Q1; Q3) 49-64 года (n = 44) Медиана (Q1; Q3) 65-74 года (n = 49) Медиана (Q1; Q3) 49-64 года (n = 44) Медиана (Q1; Q3) 75-93 года (n = 62) Медиана (Q1; Q3) 65-74 года (n = 49) Медиана (Q1; Q3) 75-93 года (n = 62) Физическое U = 977 р = 0,660 U = 1208 р = 0,678 U = 1256 р = 0,315 функционирование (PF) 20 (5; 70) 25 (5; 50) 20 (5; 50) 30 (5; 63) 25 (5; 50) 30 (5; 63) Ролевое U = 847 р = 0,099 U = 821,5 р = 0,001 U = 1167 р = 0,121 функционирование (RP) 100 (38; 100) 75 (0; 100) 100 (38; 100) 13 (0; 100) 75 (0; 100) 13 (0; 100) U = 803,5 р = 0,040 U = 829,5 р = 0,000 U = 1210 р = 0,090 Боль (BP) 100 74 100 48 74 48 (51; 100) (39; 100) (51; 100) (22; 83) (39; 100) (22; 83) Общее здо- U = 627,5 р = 0,001 U = 711,5 р = 0,000 U = 1238 р = 0,262 ровье (GH) 62 (49; 71) 46 (35; 57) 62 (49; 71) 40 (30; 56) 46 (35; 56) 40 (30; 56) Жизнеспо- U = 701 р = 0,012 U = 804 р = 0,002 U = 1238 р = 0,344 собность (VT) 60 (55; 75) 55 (38; 63) 60 (55;75) 50 (30; 65) 55 (38; 63) 50 (30; 65) Социальное U = 769 р = 0,068 U = 698 р = 0,000 U = 1041 р = 0,019 функционирование (SF) 75 (63; 100) 63 (50; 88) 75 (63; 100) 63 (38; 75) 63 (50; 88) 63 (38; 75) Эмоциональ- U = 846,5 р = 0,122 U = 824 р = 0,001 U = 1170 р = 0,139 ное. функци- 100 100 100 33 100 33 (RE) (33; 100) (0; 100) (33; 100) (0; 100) (0; 100) (0; 100) Психологии. U = 801 р = 0,090 U = 960 р = 0,020 U = 1369 р = 0,689 здоровье (MH) 68 (56; 72) 60 (46; 72) 68 (56; 72) 56 (44; 68) 60 (46; 72) 56 (44; 68) ШУЖ U = 912,5 р = 0,427 U = 1240 р = 0,735 U = 1258 р = 0,341 17 (15; 22) 16 (14; 20) 17 (15; 22) 18 (13; 24) 16 (14; 20) 18 (13; 24) ШСС U = 840,5 р = 0,165 U = 1124 р = 0,195 U = 1366 р = 0,926 17 (13; 21) 15 (12; 19) 17 (13; 21) 16 (12; 19) 15 (12; 19) 16 (12; 19) Также статистически значимые различия установлены между значениями следующих показателей в подгруппах 49-64 лет и 75-93 лет: «Ролевое (физическое) функционирование (RP)» U = 210,0, р = 0,008; «Боль (BP)» U = 202,0, р = 0,004; «Общее здоровье (GH)» U = 138,0 р = 0,000; «Жизнеспособность (VT)» U = 184,5, р = 0,007; «Социальное функционирование (SF)» U = 134,5, р = 0,000. Между подгруппами 65-74 и 75-93 лет достоверных различий не выявлено. Это говорит о том, что у женщин наблюдается следующая возрастная динамика самооценки здоровья: существенное снижение почти по всем показателям после 65 лет; далее - постепенное снижение. Оценки значений таких показателей, как «физическое функционирование (PF)» и «эмоциональное функционирование (RE)» не зависят от возраста. У мужчин отсутствуют статистически значимые корреляции (p < 0,05) хронологического возраста и самооценки здоровья. На уровне тенденции наблюдается отрицательная связь со шкалой «эмоциональное функционирование (RE)» rs = -0,248, р = 0,060. Попарное сравнение подгрупп разного возраста показало различия также в самооценке показателя «эмоциональное функционирование (RE)» между 49-64-летними и 75-93-летними (U = 117,0, р = 0,039) - с увеличением возраста усиливается ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния. Таким образом, качество жизни мужчин практически не зависит от возраста. По шкалам удовлетворённости жизнью и субъективного счастья отсутствуют статистически значимые различия между группами людей разного возраста (табл. 4) и корреляции с хронологическим возрастом. Также не зафиксированы различия и при дополнительном попарном сравнении отдельно мужчин разного возраста и женщин разного возраста. По мере старения, после 65 лет, возрастает количество взаимосвязей самооценки здоровья и субъективного благополучия (табл. 5): в группе 4764 лет - 9 корреляций (rs > 0,3), в группе 65-74 лет - 13 (rs > 0,3), в группе 75-93 лет - 14 (rs > 0,3). Таблица 5 Значения коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs) между показателями качества жизни, связанными со здоровьем, и субъективного благополучия Показатели качества жизни и субъективного благополучия 49-64 года (п = 44) 65-74 года (п = 49) 75-93 года (п = 62) ШУЖ ШСС ШУЖ ШСС ШУЖ ШСС Физическое функционирование(PF) 0,154 -0,310* 0,051 0,008 0,244 0,197 Ролевое (физическое) функционирование (RP) 0,267 0,295 0,140 0,464** 0,307* 0,427** Боль (BP) 0,299 0,194 0,235 0,306* 0,250 0,221 Общее здоровье (GH) 0,560** 0,203 0,336* 0,389** 0,386** 0,386** Жизнеспособность (VT) 0,350* 0,156 0,450** 0,467** 0,430** 0,518** Социальное функционирование (SF) 0,274 0,429** 0,404** 0,459** 0,297* 0,406** Эмоциональное функционирование (RE) 0,272 0,426** 0,167 0,322* 0,273* 0,400** Психологическое здоровье (MH) 0,444** 0,374* 0,455** 0,435** 0,477** 0,441** ШУЖ - 0,425** - 0,606** - 0,787** ШСС 0,425** - 0,606** - 0,787** - Примечание. Полужирным шрифтом выделены значения rs > 0,3. * p < 0,05; ** p < 0,01 Субъективное качество жизни и субъективное благополучие людей с отсутствием и разной группой инвалидности Согласно сравнительному попарному анализу подгрупп обследуемых с отсутствием или разной группой инвалидности не выявлено статистически значимых различий по возрасту (U-критерий Манна-Уитни) и процентному соотношению числа мужчин и женщин (ф*-критерий Фишера). Таким образом, подгруппы статистически не различаются по возрасту и процентному соотношению мужчин и женщин. Отсутствие инвалидности и группу инвалидности можно считать условно объективной оценкой соматического здоровья человека. Различия в оценках качества жизни, связанного со здоровьем, у людей с разной группой инвалидности или отсутствием инвалидности не установлены, кроме показателя «физическое функционирование (PF)». Эта шкала как раз и отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает физическую активность (например, самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т. п.). У людей с I группой инвалидности наблюдается следующая особенность: при адекватной объективному состоянию оценке своих физических ограничений (т.е. более низких оценках по шкале «физическое функционирование (PF)», по сравнению с людьми без инвалидности (U = 99,0; p = 0,000) и с людьми со II (U = 539,0; p = 0,001) и III (U = 296,0; p = 0,000) группой инвалидности) они имеют более высокие показатели уровня субъективного счастья, чем люди с III группой инвалидности (U = 353,5; p = 0,004). По-видимому, это реализуется за счёт механизмов гиперкомпенсации посредством личностных ресурсов, что позволяет человеку принять свои соматические заболевания и физические ограничения, жить вопреки им и чувствовать себя счастливым. Третья группа инвалидности является рабочей, т. е. в социальном восприятии фактически уравнивает её носителя с людьми без инвалидности. В действительности же человек, имея серьёзное заболевание, может переживать связанные с ним болевые ощущения и ограничения в жизнедеятельности. Таким образом, он постоянно сталкивается с необходимостью соответствовать в физическом плане людям без инвалидности, но при этом состояние его здоровья не даёт возможности сделать это. Сфокусированность на болезни не позволяет принять свои физические ограничения и сформироваться эффективным компенсаторным механизмам, что, в свою очередь, проявляется в снижении уровня субъективного счастья по сравнению с людьми, имеющими I и II (t = 2,985 p = 0,004) группу инвалидности. Подтверждением таких выводов являются результаты корреляционного анализа, согласно которым у людей с I группой инвалидности больше всего статистически значимых связей (r > 0,30) между показателями самооценки здоровья и субъективным благополучием, а у людей с III группой - меньше всего (табл. 6). По уровню удовлетворённости жизнью в анализируемых подгруппах статистически значимых различий не установлено. Таблица 6 Значения коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs) между показателями качества жизни, связанного со здоровьем, и шкалами субъективного благополучия в группах людей с отсутствием и разной группой инвалидности Показа тели качества жизни и субъективного благополучия I группа инвалидности (n = 36) II группа инвалидности (n = 61) III группа инвалидности (n = 38) Нет инвалидности (n = 20) ШУЖ УСС ШУЖ УСС ШУЖ ШСС ШУЖ ШСС ФФ -0,058 -0,082 0,273* -0,012 0,297 0,047 0,025 0,203 РФ 0,103 0,434* 0,268* 0,294* 0,261 0,363* 0,588** 0,688** Б 0,283 0,365* 0,286* 0,206 0,275 0,137 0,187 0,366 ОЗ 0,574** 0,703** 0,331* 0,127 0,241 0,181 0,466* 0,588** Ж 0,410* 0,555** 0,501** 0,427** 0,236 0,207 0,360 0,626** СФ 0,180 0,551** 0,374** 0,416** 0,220 0,320 0,356 0,505* ЭФ 0,158 0,644** 0,217 0,275* 0,291 0,415* 0,342 0,379 ПЗ 0,379* 0,411* 0,588** 0,491** 0,197 0,308 0,466* 0,626** ШУЖ - 0,529** - 0,591** - 0,589** - 0,860** ШСС 0,529** - 0,591** - 0,589** - 0,860** - Примечание. ФФ - физическое функционирование (PF), РФ - ролевое (физическое) функционирование (RP), Б - боль (BP), ОЗ - общее здоровье (GH), Ж - жизнеспособность (VT), СФ - социальное функционирование (SF), ЭФ - эмоциональное функционирование (RE), ПЗ - психологическое здоровье (MH). Полужирным шрифтом выделены значения rs > 0,3. * р < 0,05; **р < 0,01. Таким образом, самооценка здоровья и уровень удовлетворённости жизнью у людей с инвалидностью может быть выше, чем у людей без инвалидности, и наоборот, люди, имеющие объективно лучшее состояние здоровья, могут субъективно ниже оценивать качество жизни и удовлетворённость жизнью. Выводы 1. Субъективные оценки здоровья людей позднего возраста, постоянно проживающих в учреждениях социального обслуживания, находятся на довольно низком уровне и характеризуются неоднородностью, в отличие от оценки субъективного благополучия, которое соответствует среднему уровню. Снижение способности к самообслуживанию проявляется в минимальных оценках своего физического функционирования. 2. В позднем онтогенезе у людей, проживающих в учреждениях социального обслуживания, качество жизни, связанное со здоровьем, удовлетворённость жизнью, а также субъективное счастье сопряжены между собой. 3. В позднем возрасте мужчины выше, чем женщины, оценивают своё здоровье по всем показателям, при этом в обеих группах самооценка здоровья взаимосвязана с субъективным благополучием. 4. С увеличением возраста у людей, проживающих в учреждениях социального обслуживания, качество жизни, связанное со здоровьем, снижается (кроме оценки физического функционирования). При этом существуют половые различия в динамике: у женщин существенное снижение почти по всем показателям отмечается после 65 лет, далее происходит постепенное снижение; качество жизни мужчин с возрастом постепенно снижается только в оценке эмоционального функционирования. 5. В позднем онтогенезе у людей, постоянно проживающих в учреждениях социального обслуживания, самооценка здоровья не имеет сопряжённости с объективным состоянием соматического здоровья (отсутствием инвалидности и группой инвалидности), кроме оценки физического функционирования. 6. В позднем возрасте у людей, проживающих в учреждениях социального обслуживания, удовлетворённость жизнью и субъективное счастье не имеют взаимосвязей с хронологическим возрастом, а также половых и возрастных различий. 7. В позднем онтогенезе у людей, постоянно проживающих в учреждениях социального обслуживания, объективное состояние здоровья не отражается на удовлетворённости жизнью, т.е. рефлексивно-оценочной составляющей субъективного благополучия, но сказывается на субъективном счастье, т.е. на эмоционально-чувственном аспекте субъективного благополучия. 8. У людей, проживающих в учреждениях социального обслуживания, наличие дефицитарных аспектов (высокие значения хронологического возраста и I группа инвалидности) связано с увеличением взаимосвязей между самооценкой здоровья и субъективным благополучием. Заключение Важным результатом работы, на наш взгляд, являются данные, демонстрирующие, что в позднем онтогенезе у людей, постоянно проживающих в учреждениях социального обслуживания, самооценка здоровья не имеет сопряжённости с объективным состоянием соматического здоровья. Это указывает на ведущую роль именно субъективных (внутренних) факторов в оценке своего состояния. Субъективное благополучие является достаточно стабильным, интегративным образованием, не связанным с полом или возрастом. В целом можно отметить, что люди с разными объективными и субъективными оценками здоровья чувствуют себя счастливыми и удовлетворены своей жизнью. Это, по нашему мнению, обеспечивается опорой на внутриличностные ресурсы. Рассматривая дефицитарные состояния (высокие значения хронологического возраста и I группа инвалидности), можно говорить о механизмах гиперкомпенсации, позволяющих жить вопреки болезням и возрасту, чувствуя себя счастливыми. В дальнейшем будут проанализированы материалы, касающиеся контроля поведения, а также отношения ко времени и возрасту, что позволит дополнить представление о психологических ресурсах в позднем возрасте.

Скачать электронную версию публикации