Psychophysiological Correlates of Coping Behavior in Adolescents Who Have Undergone COVID-19.pdf Введение Психологические осложнения, возникающие после перенесенной коро-навирусной инфекции COVID-19, крайне многообразны. Учитывая результаты изучения последствий эпидемии, вызванной коронавирусом, можно предположить, что состояние лиц после перенесенного заболевания характеризуется комплексным нарушением многих компонентов психической деятельности (Alonzi et al., 2020). Вирусное повреждение нервной системы в сочетании с длительной социальной изоляцией приводит к снижению памяти, внимания, скорости мыслительных процессов и к усилению ряда аффективных расстройств (Goularte J.F. et al, 2021). Непосредственно на постковидную адаптацию человека к его прежней жизни и дальнейшее восстановление влияет выбор наиболее продуктивной модели поведения, направленной на поддержание здорового образа жизни и профилактику повторного заражения инфекцией. Однако выбор такого поведения может быть затруднен вследствие влияния функциональных, органических нарушений или расстройства когнитивных функций (Ran et al., 2020). Копинг-поведение (или совладающее поведение) можно определить как преднамеренную и осознанную реакцию, направленную на преодоление или выход из стрессового события (Аскарова, Усманова, 2021). Одна из наиболее общепринятых классификаций совладающего поведения принадлежит Лазарусу и Фолкману, которые различали копинги, направленные на решение проблемы, и копинги, сфокусированные на регуляции эмоциональных реакций на стресс. Впоследствии Паркер и Эндлер обозначили третье направление, которое назвали копингом, ориентированным на избегание проблемы (Wilski et al., 2019). Избегание может выглядеть как дистанцирование от проблемы путем выполнения альтернативных задач либо как уход от стрессовой ситуации вместо противостояния. В ряде исследований было показано, что неумение справляться со стрессовыми событиями, преобладание избегающих форм поведения и низкий репертуар используемых копинг-стратегий играют важную роль в развитии психопатологических нарушений и повторного возникновения ряда заболеваний (Cooper & Faragher, 2018; Kar N., Kar B., Kar S., 2021; Ong & Thompson, 2019). В частности, совладающее поведение изучалось у лиц, страдающих хроническими заболеваниями, подвергшихся жестокому обращению, военным и послевоенным ситуациям, терроризму, стихийным бедствиям, злоупотребляющих алкоголем (Солодухин и др., 2020; Cosic et al., 2020; Clayton, 2020; Чхиквадзе, Беляева, 2018). Хотя в настоящее время существует много исследований о стратегиях совладания в стрессовых ситуациях, до сих пор мало известно о том, какое влияние на дальнейшую адаптацию людей оказывает постковидное состояние. Целью работы является изучение связи психофизиологических показателей со стресс-преодолевающим (копинг) поведением у лиц юношеского возраста, перенесших COVID-19. Материалы и методы В период 2021-2022 гг. было обследовано 54 человека (7 юношей и 47 девушек), являющихся студентами Кемеровского государственного университета, в возрасте 20±1,5 лет. Среди обследуемых проводилось анкетирование с помощью разработанного опросника для выявления субъективных симптомов COVID-19, с помощью опросника «Стратегии совлада-ющего поведения» (Folkman, Lazarus; адаптация Крюковой с соавт.) оценивались копинг-стратегии, изучались психофизиологические показатели с помощью автоматизированной компьютерной программы «PFK» (Finkelstein-Fox & Park, 2019). Проводилась оценка следующих психофизиологических показателей: простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР, мс), сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР, мс), опережения и запаздывания при оценке реакции на движущийся объект (РДО, мс), концентрация и объем внимания (КОВ, балл), работоспособность головного мозга (РГМ, кол-во сигналов), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП НП, с), кратковременная память на числа и на слова (КП, балл), оперативная память (ОП, балл). Для проведения статистического анализа использовалось компьютерное программное обеспечение Statistica 10.0. Гипотеза о нормальном распределении проверялась с применением критерия Шапиро-Уилка. Для величин с ненормальным распределением результаты представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха [Q25; Q75]. Распределение данных отличалось от нормального, в связи с чем для оценки связи копинг-стратегий и психофизиологических показателей использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена с оценкой его значимости (р < 0,05). Результаты С помощью опросника для выявления субъективных симптомов COVID-19 студенты были разделены на две группы: 1-я группа - лица, переболевшие COVID-19; 2-я группа - лица, не болевшие COVID-19 (контрольная). По результатам сравнительного анализа у обследуемых были выявлены различия в наблюдаемых симптомах заболевания COVID-19 (табл. 1). Среди наиболее распространенных субъективных симптомов у лиц, перенесших COVID-19, были отмечены изменения вкуса и/или запаха и нарушения памяти, что согласуется с данными аналогичных исследований (Liyanage-Don et al., 2021). Сравнительный анализ показателей копинг-стратегий между переболевшими и контрольной группой не показал значимых различий (табл. 2). Таблица 1 Сравнительная характеристика наблюдаемых жалоб у лиц юношеского возраста (n = 54) по анкете субъективных симптомов COVID-19, % Показатели Переболевшие COVID-19 (n=26) Лица, не болевшие COVID-19 (n=28) р Ухудшение памяти 46 4 0,01 Ухудшение зрения 20 - 0,01 Ухудшение слуха 16 - 0,05 Деформация вкуса/запаха 52 4 0,01 Таблица 2 Сравнительная характеристика показателей копинг-поведения между группой переболевших COVID-19 и контрольной группой (n=54) Копинг-стратегии Me [Q25; Q75] Конфронтация 53,1 [46; 62] 48,7 [44; 61] Дистанцирование 55,4 [48; 64] 55,1 [46; 62] Самоконтроль 44,3 [42; 55] 50,8 [44; 58] Поиск социальной поддержки 49,6 [41; 55] 49,3 [40; 54] Принятие ответственности 52,2 [46; 58] 52,1 [46; 57] Бегство-избегание 57,1 [49; 69] 58,8 [48; 70] Планирование решения проблем 49,8 [47; 59] 52,2 [47; 62] Положительная переоценка 52,4 [47; 58] 51,5 [47; 57] По результатам корреляционного анализа обнаружены множественные связи копинг-стратегий с психофизиологическими показателями (табл. 3). Таблица 3 Связь копинг-стратегий и психофизиологических показателей у лиц юношеского возраста, перенесших COVID-19 (n = 26) Копинг-стратегии ПЗМР СЗМР РДО КОВ РГМ УФП НП КП ОП Конфронтация 0,02 -0,21 0,8* -0,34 -0,26 -0,7* -0,2 -0,1 Дистанцирование 0,31 0,65 0,72* -0,86* -0,74* -0,86* -0,34 -0,6 Самоконтроль 0,19 -0,25 0,44 -0,21 -0,04 -0,59 -0,26 0,1 Поиск социальной поддержки 0,39 0,01 -0,26 -0,41 -0,86* -0,74* 0,37 -0,8* Принятие ответственности 0,38 -0,02 -0,7* -0,37 -0,26 -0,79* -0,38 -0,1 Бегство-избегание -0,01 -0,31 0,77* -0,02 -0,28 -0,67 -0,39 0,1 Планирование решения проблем 0,58 0,21 -0,81* -0,47 -0,73* -0,98* -0,27 -0,4 Положительная переоценка 0,4 0,28 0,76* -0,7* -0,83* -0,91* 0,04 -0,7* Примечание. ПЗМР - простая зрительно-моторная реакция; СЗМР - сложная зрительно-моторная реакция; РДО - реакции на движущийся объект; КОВ - концентрация и объем внимания; РГМ - работоспособность головного мозга; УФП НП - уровень функциональной подвижности нервных процессов; КП - кратковременная память на числа и на слова; ОП - оперативная память. * p < 0,05 При анализе стресс-преодолевающих моделей поведения в группе переболевших COVID-19 выявлена положительная корреляционная связь копинг-стратегии «конфронтация» с количеством опережений при оценке реакции на движущийся объект. Обнаружены отрицательные корреляционные связи с подвижностью нервных процессов. У копинг-стратегии «дистанцирование» выявлена отрицательная связь с объемом внимания, подвижностью нервных процессов, работоспособностью головного мозга. Обнаружена положительная корреляционная связь со средним количеством запаздываний при оценке реакции на движущийся объект. Выявлены отрицательные связи между показателем копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» и оперативной памятью на слоги, количеством пройденных сигналов при оценке работоспособности головного мозга, подвижностью нервных процессов. У копинг-стратегии «принятие ответственности» определены отрицательные связи с подвижностью нервных процессов и количеством неточных реакций на движущийся объект. Копинг-стратегия «бегство-избегание» положительно сопряжена с количеством опережений при оценке реакции на движущийся объект. У копинг-стратегии «планирование решения проблем» обнаружена отрицательная связь с количеством неточных реакций на движущийся объект, подвижностью нервных процессов и работоспособностью головного мозга. Копинг-стратегия «положительная переоценка» отрицательно сопряжена с объемом внимания, оперативной памятью, работоспособностью головного мозга и подвижностью нервных процессов. Выявлена положительная связь с количеством опережений при оценке реакции на движущийся объект. Корреляционные связи копинг-поведения и психофизиологических показателей у лиц юношеского возраста без проявлений симптоматики COVID-19 представлены в табл. 4. Таблица 4 Связь копинг-стратегий и психофизиологических показателей у лиц юношеского возраста, не болевших COVID-19 (n=28) Копинг-стратегии ПЗМР СЗМР РДО КОВ РГМ УФП НП КП ОП Поиск социальной поддержки -0,09 0,07 0,01 0,66* 0,67* 0,42 -0,3 0,07 Принятие ответственности -0,35 0,27 -0,29 -0,73* -0,31 -0,18 0,39 0,33 Планирование решения проблем -0,42 -0,69* -0,69* 0,27 0,27 0,35 -0,34 -0,26 Положительная переоценка -0,16 0,22 -0,25 0,72* 0,14 0,12 -0,63* -0,02 * p < 0,05. В группе контроля зафиксирована положительная связь показателя копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» с концентрацией внимания и работоспособностью головного мозга. У копинг-стратегии «принятие ответственности» обнаружена отрицательная корреляционная связь с концентрацией внимания. Копинг-стратегия «планирование решения проблем» отрицательно сопряжена с показателем сложной зрительномоторной реакции и количеством неточных реакций на движущийся объект. Копинг-стратегия «положительная переоценка» имеет отрицательную связь с памятью на числа и положительную связь с концентрацией внимания. Обсуждение Результаты корреляционного анализа достаточно четко обозначили устойчивые тенденции, определяющие характер продуктивности / непродуктивности копинг-механизмов в связи с психофизиологическими показателями функционального состояния мозга у здоровых испытуемых и у лиц, перенесших COVID-19. Так, в группе лиц, перенесших COVID-19, зафиксирован ряд корреляций между избегающими формами копинг-поведения, такими как «дистанцирование», «бегство-избегание», «положительная переоценка», и показателями памяти, внимания, подвижности нервных процессов, количеством неточных реакций на движущийся объект и работоспособностью головного мозга. Данные результаты указывают на взаимосвязь между нарастанием психофизиологических и когнитивных нарушений и предпочтением в выборе ухода от конфликтных, стрессовых ситуаций после перенесенного заболевания. Аналогичные результаты были получены в исследовании копинг-поведения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших оперативное вмешательство на сердце. Авторами было подтверждено, что ухудшение состояния нервной системы и нарушение работоспособности головного мозга после операции приводит к компенсаторному выбору непродуктивных копинг-стратегий «дистанцирование» и «бегство-избегание» (Солодухин и др., 2020). Схожие результаты показало изучение копинг-стратегии «поиск социальной поддержки», которая направлена на привлечение помощи от окружающих людей. Нарастание ухудшений памяти и функционирования нервной системы приводит к более частому обращению к родственникам или друзьям за поддержкой, получением дополнительных ресурсов для преодоления трудных жизненных ситуаций. Анализ корреляционных связей между продуктивными копинг-стратегиями «принятие ответственности» и «планирование решение проблем», направленными на самостоятельное преодоление стрессовых ситуаций, также показал, что ослабление нервной системы приводит к их более частому использованию. При этом дополнительно было обнаружено, что предпочтение в выборе данных копинг-стратегий позволяет компенсировать когнитивные нарушения за счет более точного выполнения заданий. Корреляционный анализ показателей в группе, которая не имела симптоматики COVID-19, выявил отсутствие значимых связей между избегающими копинг-стратегиями и психофизиологическими или когнитивными нарушениями. Кроме того, в группе контроля при снижении концентрации внимания наблюдается предпочтение в выборе продуктивной копинг-стратегии «принятие ответственности», а при снижении нейродинамиче-ских показателей чаще выбирается копинг-стратегия «планирование решения проблем», что может быть обусловлено компенсацией психофизиологических нарушений за счет развития более рациональных и продуктивных копинг-механизмов. Заключение Снижение психофизиологических показателей у лиц юношеского возраста, перенесших COVID-19, приводит к усилению работы как продуктивных, так и непродуктивных копинг-механизмов. При этом продуктивные формы копинг-поведения, направленные на преодоление стрессовой ситуации, чаще применяются лишь при изолированном ослаблении нервной системы, а избегающие варианты копинг-поведения - при комплексном влиянии психофизиологических и когнитивных нарушений. Таким образом, восстановление в ходе психокоррекционной работы когнитивных функций позволит актуализировать выбор пациентом продуктивных ко-пинг-стратегий и перейти к здоровой модели поведения.

Скачать электронную версию публикации