PECULIARITIES OF ADAPTIVE-DEFENSIVE STYLE IN PATIENTS WITH FAMILY CO-DEPENDENCE AND ALCOHOL DEPENDENCE.pdf В настоящее время проблема изучения психологических особенностей у людей с нарушениями здоровья, которые обусловлены зависимостью от психоактивных веществ, сохраняет свою значимость. Исследователи отмечают, что нарушения психического здоровья и искажения личностного развития выявляются не только у лиц, склонных к алкоголизации, но и у членов их семей, в частности у партнеров по браку [1]. Зависимая от психоактивных веществ личность неизбежно формирует вокруг себя комплекс патологических, неадекватных, болезненных отношений, приводящих к различным отклонениям у членов семейного окружения. Комплекс нарушений семейного взаимодействия, характеризующий социальный уровень функционирования, определяется термином «алкогольная семья», личностные аспекты нарушений - понятием «со-зависисмость», т.е. нарушение психического здоровья и личностного развития, сформированное в результате длительной подверженности стрессу и сконцентрированности на проблемах другого [2]. Психологическое содержание этого феномена свидетельствует о ином типе нарушений здоровья и личностного функционирования по сравнению с химической зависимостью, что обусловливает поиски подходов, на основе которых возможно создание комплексных медико-психологических превентивных и консультационных программ.Созависимость как психологический феномен является деструктивным фактором, нарушающим межличностные и внутрисемейные взаимоотношения [3]. На фоне широкого спектра исследований, посвященных изучению личностных проявлений женского алкоголизма и семейной созависимости, выявляется недостаточность психологической информации о защитных механизмах и стратегиях совладания, а также значимость изучения способов психологической защиты и стратегий совладания при нарушениях здоровья [4]. Рассмотрение совокупности психологической защиты и копинг-стратегий в качестве адаптивно-защитной системы, выявление эффективности каждого из уровней этого комплекса и его целостной сбалансированности позволяет целенаправленно формировать программы превенции и психологической помощи [5].Целью настоящего сообщения является выявление особенностей адаптивно-защитного комплекса у больных, страдающих алкоголизмом и семейной созависи-мостью, в сравнении с нормативной группой.На базе отделения аддиктивных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН проведено экспериментально-психологическое исследование лиц женского пола; выборка состояла из 49 чел. с алкогольной зависимостью (средний возраст 33±7,56); 52 чел. с семейной созависимос-тью (средний возраст 42±3,17) и 49 чел. без нарушений психического здоровья, в том числе без признаков зависимости от психоактивных веществ и аддиктивных проблем в семье (средний возраст 35±2,67), всего 150 чел.Использованы следующие методы психодиагностики в форме стандартизованных опросников: «Индекс жизненного стиля» (адаптированный вариант Л.И. Вас-сермана, Е.Б. Клубовой, 1993), «Стратегии совладания» (Э. Хайм, 1984), «Уровень невротизации-психопатиза-ции» (Кабанов М.М. с соавт., 1983); методы математической статистики, позволяющие выделять значимые различия и проводить корреляционный анализ.Особенности психологической защиты (ПЗ) у женщин с нарушениями здоровья и в норме представлены в таблице. Средняя степень напряженности защит у соза-висимых составляет 53,1. Выявлено преобладание защитных механизмов «реактивное образование», «регрессия», «компенсация», «замещение», «отрицание». Менее выражены способы ПЗ по типу «интеллектуализация», «проекция», «вытеснение».Степень напряженности защит у пациенток с алкогольной зависимостью ниже, чем в предыдущей группе (на уровне тенденции), и составляет 52,8. При этом отмечается преобладание защитных стилей по типу «реактивное образование», «регрессия», «отрицание», «компенсация», «замещение», т.е. аналогичных способов защиты, но представленных в иной последовательности. Как и в группе созависимых, в этой нозологической группе менее выражены защитные механизмы «проекция», «вытеснение», «интеллектуализация».Общий показатель психологических защит в нормативной группе составляет 32,4, что свидетельствует о низком уровне напряженности. Наиболее выражена ПЗ зрелого типа - «интеллектуализация», затем следуют «регрессия», «реактивное образование», «компенсация», «проекция». В меньшей степени, по сравнению с нозологическими группами, представлены такие виды ПЗ, как «замещение», «вытеснение», «отрицание». Наименее адаптивные способы психологической защиты в нормативной группе представлены в меньших количественных показателях по сравнению с такими, как «интеллектуализация».Интерпретируя психологическое содержание защитных стилей, можно утверждать, что для женщин с проявлениями созависимости характерны специфичные защитные комплексы. По сравнению с пациентками, имеющими алкогольную зависимость, в этой группе на статистически значимом уровне выражены такие способы защиты, как «реактивное образование», «регрессия», «интеллектуализация». Данное распределение защитного комплекса может быть связано с наличием большего эмоционального напряжения и тревоги, которые являются результатом хронического стресса. Защитный комплекс становится стереотипным, затем ригидным и патологизирующим. При длительном действии этого дезадаптивного механизма снижается возможность проявления более конструктивных способов со-владания с реальностью.Анализ копинг-стратегий в поведенческой сфере показал, что во всех группах выявлены достоверные различия в проявлении стратегии «компенсация», что свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей у лиц с проблемами семейной созависимости. В группе пациенток с алкогольной зависимостью отмечены проявления гиперкомпенсации, что обусловлено приемом «универсального компенсатора» - алкоголя.Низкие показатели применения стратегии «конструктивная активность» у зависимых от алкоголя женщин свидетельствуют о снижении адаптивных возможностей, неумении предпринимать конструктивные попытки выхода из трудной ситуации.Кроме того, низкие показатели стратегии «альтруизм» у созависимых и зависимых от алкоголя женщин (по сравнению с нормой) могут свидетельствовать о повышении эго-направленности, о фиксации на самосохранении. Неконструктивные проявления этого уровня адаптивно-защитной системы в сочетании с высокими показателями ПЗ «реактивное образование» у группы созависимых обусловливают формирование таких стилей личностного реагирования, как черствость, бездушие, отстраненность от значимых других.В когнитивной сфере у созависимых женщин, по сравнению с нормой, выявлены более высокие показатели стратегии «игнорирование». В сочетании с высокими показателями такого способа ПЗ, как «отрицание», это свидетельствует о неэффективности адаптивно-защитного стиля, снижении его функциональности, отсутствии уникальности каждого из уровней адаптивно-защитной системы, формировании дублирующих друг друга защитных механизмов.В группе созависимых и зависимых от алкоголя женщин достоверные различия, по сравнению с нормой, относятся также к стратегии «диссимуляция», что свидетельствует о большей выраженности стремления разрешать трудные ситуации с помощью рентных установок, перекладывая ответственность на других или получая сочувствие от окружающих.Анализ стратегий совладания в эмоциональной сфере показал, что для пациенток и лиц с проблемами семейной созависимости характерны высокие показатели неадаптивной стратегии в форме протеста. (Наибольшее количество достоверных различий в основных и нормативной группах проявляется с вероятностью допустимой ошибки, меньшей или равной 0,05, т = 2,27.) Стратегия «подавление эмоций» более выражена у женщин с семейной со-зависимостью (на уровне достоверной значимости), чем в остальных группах, что свидетельствует о деструктив-ности данного уровня адаптивно-защитной направленности, приводящей к нарушению здоровья.Показатели эмоциональной стратегии по типу «самообвинение» являются высокими при алкогольной зависимости и низкими - при семейной созависимости (по сравнению с нормативной группой). Для женщин с проблемами семейной созависимости характерна позиция обвинения, направленного вовне: жизненные обстоятельства, окружение, делегирование другим разрешения собственных проблем и избегание собственного соучастия.Кроме того, у женщин с проблемами созависимости в большей степени, чем в других группах, выявлена диссоциация в оценках предпочитаемых и отвергаемых стратегий.Таким образом, адаптивно-защитные стили у женщин с проявлениями семейной созависимости и алкогольной зависимостью отличаются большей деструктив-ностью от показателей в норме. Они могут рассматриваться в качестве патогенного фактора, способствующего нарушениям здоровья. Специфику адаптивно-защитного комплекса при нарушениях здоровья необходимо учитывать при составлении психокоррекционных программ.

Скачать электронную версию публикации