A MANDALA IN PSYCHO-DIAGNOSTICS AND PSYCHOTHERAPY OF CANCER PATIENTS.pdf На современном этапе развития онкологии одной из актуальных проблем является повышение качества жизни человека, страдающего злокачественным новообразованием. Качество жизни может быть улучшено путем психологического воздействия. В этой связи очевидна необходимость совершенствования психологических подходов к проблемам переживания человеком онкологического заболевания, а следовательно, усиления роли психологической, в том числе коррекционной, работы с больными злокачественными опухолями. В многочисленных исследованиях получены убедительные данные положительного влияния психологических методов терапии на улучшение эмоционального состояния и качества жизни онкологических больных [11, 12]. Возможности психологической помощи при работе с данной категорией пациентов значительно увеличиваются при сочетании различных терапевтических методов, однако даже использование отдельных техник арт-терапии способствует улучшению общего физического и психического состояния больных. Эффективность арт-терапии основывается на том, что этот метод позволяет экспериментировать с чувствами, исследовать и выражать их на символическом уровне, что убедительно доказано многими исследователями [1, 5, 6]. Метод основывается на предположении, что человек может отражать свой внутренний мир в визуальных образах, это помогает избавиться от многих подсознательных негативных процессов, таких как страх, тревога, неприятные переживания. Приемы арт-терапии позволяют уменьшать психоэмоциональное напряжение, раздражительность и повышают жизненный тонус. В настоящее время арт-терапия широко используется в клиниках как в сочетании с другими методами психотерапии, так и в качестве самостоятельной формы психологической помощи [9]. Предоставляя возможность самовыражения и самопознания, арт-терапия помогает 48 Использование мандалы в психодиагностике больному обрести гармонию, она дает социально приемлемый выход негативным чувствам [5]. Из общего числа средств арт-терапии, использующихся в онкологии, мы чаще применяем работу с рисунком, так как этот вид искусства является наиболее безопасным способом снятия напряжения: внутренние переживания человеку порой легче выразить с помощью зрительных образов, чем в разговоре с психологом [9]. В данной статье нам бы хотелось подробнее рассмотреть использование техник рисования мандалы в терапевтической работе с онкологическими больными. Мандала (в переводе с санскрита «окружность», «магический круг») - инструмент буддийской школы духовной медитации, однако подобные символические сферические изображения можно найти почти во всех духовных практиках и во всех уголках земли, будь то, к примеру, североамериканское шаманство, индуизм или даже христианство с его витражными розетками в стенах готических соборов. В психотерапию как инструмент для работы с клиентом мандала была введена Карлом Густавом Юнгом, который интерпретировал ее как «универсальный психический образ, символизирующий самость -глубинную сущность человека». Наше бессознательное воспринимает то, что внутри круга, как проекцию внутренних переживаний, а вот за линией круга - окружающий нас мир. Цвета, образы, символы, подсказанные нашим бессознательным в процессе работы над мандалой, являются не только диагностическим инструментом для психотерапевта, они способны оказать развивающее, исцеляющее воздействие на психику и физическое тело. Работа с мандалой - это встреча со своей глубинной сущностью, избавление от травмирующего опыта, осознание истинных желаний и потребностей. В рисовании мандалы происходит непостижимая внутренняя работа, результаты которой проявляются в мыслях, поведении, чувствах, отношении к себе и окружающим [10]. Мандала в психотерапии - уникальный инструмент самопознания и саморазвития, с его помощью можно разрешить многие проблемы нашей психики [1, 10]. Воздействие мандал очень мягкое, поэтому побочных явлений процесс рисования не вызывает. Для усиления эффекта к работе с ман-далами необходимо добавлять повседневное позитивное мышление и убрать психологические причины своих проблем. Техники работы с мандалами: - раскрашиваем готовую мандалу; - создаем свою мандалу как на рисунке, так и из подручного материала (цветной песок, крупы, камни, глина, пуговицы, ленточки и прочий материал); - созерцаем готовые изображения с музыкальным сопровождением; - рисуем мандалу под музыку (рисуем музыку в круге). 49 № 45 Сибирский психологический журнал 2012 г. Созерцание мандал приносит неоценимую пользу. В процессе созерцания пациент учится слушать собственные чувства, собственную правду, очищается от негативных эмоций и ощущений, незримо и незаметно для себя лечит свое тело и свою душу. Мандалы применяют в целях диагностики актуального состояния и коррекции этого состояния, нормализации поведения [1, 5]. Техника работы с мандалой хороша еще тем, что пациенту нет необходимости посвящать консультанта во все тонкости своей проблемы, достаточно выбрать проформу и раскрасить ее. Проформа - это черно-белое изображение (орнамент), которое надо раскрасить. В процессе работы фиксируются эмоциональное состояние и переживание, отношение к результату. Пациент выбирает именно ту проформу, которая соответствует его актуальному состоянию. Благодаря уникальной концентрической форме мандала является идеальной моделью для медитации, которая помогает расслабиться и подходит для людей, которые раньше не медитировали, и для тех, кто страдает от стресса, напряжений и неспособности концентрироваться [7]. Одно из главных преимуществ работы с мандалами - это то, что каждый человек раскрывает себя с помощью своего Внутреннего Ребёнка, с помощью созерцания, карандашей и красок [7, 8]. Мандалы - это нечто большее, чем просто рисунки, выполненные на бумаге, ткани или песке, это способ объединения того, что было разобщено, в единое целое. Для пациента мандала - это не столько законченный художественный объект, сколько способ обобщения и упорядочивания себя, своего внутреннего мира. Творческая работа с ман-далой из-за её концентрической структуры привносит нужную энергию во внутренний мир человека для восстановления равновесия и спокойствия, чтобы человек чувствовал себя таким же «круглым» и цельным, как мандала. Именно эта закономерность является наиболее важной в работе с онкологическими больными. Материал и методы исследования. Выборку составили 25 больных в возрасте от 27 до 45 лет, которые проходили лечение в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина с 2006 по 2011 г. Занятия продолжительностью 2-3 ч проводились в группах по 710 человек один раз в неделю (общее количество занятий от 3 до 5). Мы использовали готовые мандалы, которые пациенты раскрашивали цветными карандашами (рис. 1, 2). Рисование осуществлялось в несколько этапов. На 1-м этапе больным предлагалось несколько готовых мандал и объяснялось задание. Каждая мандала имеет собственное название и инструкцию; выбор конкретной мандалы зависит от желания, настроения самого пациента. 50 Использование мандалы в психодиагностике На 2-м этапе была дана общая инструкция: «Сделайте несколько медленных вдохов и выдохов, закройте глаза и направьте ваше внимание внутрь себя. Откройте глаза и с помощью выбранной вами манда-лы погрузитесь в свой внутренний мир». Раскрашивание мандалы сопровождалось музыкой со звуками природы. Во время занятия в центре внимания психолога было не само произведение, а личность его автора: его интерес к работе, предположения или комментарии, эмоции. После окончания рисования работа обсуждалась членами группы. Задача психолога при обсуждении - стимуляция дискуссии: каждый участник высказывает чувства и эмоции, которые он испытывал во время рисования и во время обсуждения. Обязательно обсуждаются те слова, которые пациент написал при рисовании (см. инструкцию к мандалам). Рис. 1. Мандала «Мой путь» Инструкция: Задайте себе вопрос: «Какую дорогу выбрать, чтобы прийти к своей конечной цели?» Возьмите карандаш того цвета, который вам нравится, и, начав у одних из «ворот», пройдите лабиринт, направляясь к центру. Подумайте, на что похожа эта дорога? Запишите любые несколько слов, которые лучше всего определяют ваш путь. 51 № 45 Сибирский психологический журнал 2012 г. Рис. 2. Мандала «Мои ценности» Инструкция: Задайте себе вопрос: « Что мне необходимо, чтобы лучше чувствовать себя?» Возьмите карандаш того цвета, который вам нравится, и раскрасьте те части мандалы, которые вам захочется. Подумайте, на что похожа получившаяся фигура? Запишите любые несколько слов, которые пришли вам в голову. Для оценки эффективности психотерапевтического метода рисования мандалы использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Психологическое тестирование осуществляли при поступлении в стационар и после проведенного курса. При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой шкале, при этом выделяли 3 области его значений: 0-7 баллов - «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 810 баллов - «субклинически выраженная тревога / депрессия»; 11 баллов и более - «клинически выраженные тревога и депрессия». Для сравнительного анализа использовали параметрический t-критерий Стьюдента. В тексте представлены средняя арифметическая величина и ошибка средней (M ± m). Полученные результаты и их анализ. Количественный анализ данных методики госпитальной шкалы тревоги и депрессии до и после рисования мандал показал снижение тревоги у обследованных больных: 12,1 ± 2,1 и 8,6 ± 1,2 балла соответственно. Несмотря на то, что достоверных различий в показателях не выявлено, у больных после 52 Использование мандалы в психодиагностике проведенного курса прослеживалась явная динамика улучшения самочувствия, уменьшения общего напряжения. Больные демонстрировали более активную жизненную позицию. Качественный анализ результатов тестирования показал, что депрессивная симптоматика различной степени выраженности в исходный период была отмечена у 21 (84%) больного. После проведения курса с использованием техник рисования мандал статистически достоверно снизилось количество пациентов с высоким уровнем депрессии и увеличилось количество больных без депрессивной симптоматики (таблица). Данные методики госпитальной шкалы тревоги и депрессии, % Показатель Исходный уровень После терапии p < Без депрессивной симптоматики 16 36 0,001 Высокий уровень депрессии 32 20 0,05 Опыт нашей работы убедительно свидетельствует об эффективности использования мандал в работе с онкологическими больными, причем замечено, что рисование мандал особенно показано для работы с замкнутыми, стеснительными пациентами. Результаты творчества в процессе терапии достаточно точно отражают внутреннее состояние больного: его страхи, тревоги, настроение. Цвета, которые выбираются для рисования мандалы, много говорят о личности пациента, который интуитивно склоняется к выбору любимого или актуального для настроения цвета. Этот выбор зависит от душевного состояния человека, а также от этапов его жизни. Рисование мандал можно использовать в качестве диагностического инструмента, так как полученный материал помогает более глубоко проанализировать проблемы пациента, порой не осознанные им самим. Возможность работать с глубокими внутренними переживаниями больного, лежащими в области бессознательного, помогает найти внутренние ресурсы для активизации компенсаторных механизмов личности. Таким образом, рисование мандал является эффективным диагностическим и терапевтическим методом при работе с онкологическими больными. Психологическая помощь с использованием этой техники рисования снижает уровень депрессии и тревоги, улучшает качество жизни.

Скачать электронную версию публикации