GENESIS OF FRONTIER NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS FROM THE POINT OF FACTORS PSY CHOPHY SIOLOGIC.pdf Уважаемые коллеги и друзья, здравствуйте! Настоящий номер нашего журнала является первым в 2013 году. Предсказания о «конце света» в декабре прошлого года, к счастью, не оправдались, кстати, как и многие другие негативные и позитивные прогнозы. Правда, без всяких на то предсказаний и предупреждений специалистов случился метеоритный дождь. Так что в любом случае психологические проблемы остаются актуальными - и в случае напряженного ожидания «конца света», и в случае дистресса в результате выпадения метеоритного дождя. Так что в переживаниях граждан не только Челябинской области и России, но и всей планеты зреет мысль: «А что-то еще будет и когда?». Но будем оптимистами сами, ведь мы -психологи, наша задача - помогать всем нуждающимся в психологической помощи тоже оставаться оптимистами, опираясь на последние достижения позитивной психологии - видимо, последнем тренде развития современной психологической науки и практики. В этой связи очередной выпуск нашего журнала начинается с рубрики, посвященной проблемам здоровья. Хотелось бы призвать наших читателей и «писателей» активнее участвовать в работе «Сибирского психологического журнала» именно в направлении «психологические проблемы здоровья». В этом ключе в Томске планируется проведение очередного, практически юбилейного, 5-го Сибирского психологического форума в начале октября 2013 года: «Антропологическая психология в 21-м веке: проблемы и перспективы». В последующих выпусках предпочтение будет отдано материалам, ориентированным на тематику предстоящего Форума и, разумеется, проблемам здоровья в первую очередь. Поскольку настоящий номер «Сибирского психологического журнала» выходит между двумя праздниками - Днем защитника Отечества (23 февраля) и «Женским Днем» (8 марта), то от имени редколлегии и редсовета журнала хочу поздравить всех читательниц и читателей нашего журнала с праздниками, пожелать здоровья, успехов, семейного благополучия и плодотворного сотрудничества с «Сибирским психологическим журналом»! На современном этапе достижений психологической науки успешно осуществляется познание фундаментальных закономерностей взаимозависимости пограничных нервно-психических расстройств с изменениями психологической функции личности человека в социуме [2, 7, 10, 14]. Связанная со стрессами дисрегуляция психологических функций организма служит центральным механизмом развития риска нервнопсихических заболеваний. Много внимания специалисты в области неврологии и клинической психиатрии уделяют изучению роли нервных центров, периферических ганглиев и нервно-органных синапсов в этио-патогенезе нервно-психических заболеваний человека, разработке новых методов диагностики и формированию программ реабилитации [1, 10]. Для изучения механизмов интеграции внутри- и межсистемных нейрофизиологических взаимодействий в клинической практике был разработан и реализован комплексный подход, включающий оценку состояния центральной и вегетативной нервной системы, иммунологического, биохимического и гормонального гомеостаза, а также составляющие сверхмедлен-ных физиологических потенциалов мозга (СМФП): устойчивый (омега-потенциал) и динамический (сверхмедленные колебания потенциалов). В результате клинико-нейрофизических сопоставлений был выбран пере 7 № 47 Сибирский психологический журнал 2013 г. чень используемых характеристик СМФП милливольтового диапазона. При этом базисным параметром оказалась величина исходного омега-потенциала (ОП), детерминирующая уровень бодрствования [3, 4, 11, 15]. Обобщение накопленного к настоящему времени опыта использования этой методики в разных областях медицины и доказательство связи динамики ОП в отведении от поверхности головы и тела человека с гомеостатическими и регуляторными механизмами легли в основу изучения роли СМФП и механизмов межсистемных взаимодействий в психотерапевтической практике. В соответствии с современными представлениями величина омега-потенциала в отведении лоб (или вертекс) - тенар кистей (F-T) отражает меру координированности межорганных или межсистемных нейрогумо-ральных взаимоотношений при ведущей регулирующей роли ЦНС. С целью доказательства связи динамики омега-потенциала с регуляторными механизмами функционального состояния ВНС у пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами (ПНПР) проведено исследование изменения омега-потенциала мозга в ходе сеансов психотерапии. Материалы и методы. В ходе клинико-психологического исследования обследовано 304 пациента с ПНПР (мужчин - 141, женщин -163), средний возраст которых составил 45,3 ± 8,7 лет. Изучение клинико-психологического статуса пациентов проводилось при помощи «Опросника невротических и неврозоподобных расстройств» (ОНР), модифицированного на базе опросника BVNK-300 [8]. Всем обследованным пациентам согласно классификации МКБ-10 [8] был выставлен диагноз «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40-F48). По результатам комплексной клиникопсихологической диагностики были определены отдельные виды НР, сформированные на основе индивидуально-типологических особенностей, и далее все больные НР были распределены на следующие подгруппы: тревожно-фобические расстройства - F40 (105 пациентов), диссоциативные (конверсионные) расстройства - F44 (106 пациентов) и обсессивно-компульсивное расстройство - F42 (93 пациента). Тревожно-фобические невротические расстройства развивались, как правило, у лиц с психастенической конституцией, для которой характерны мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость. Под влиянием стрессорно-психотравмирующих факторов у этих пациентов появлялись навязчивый страх, тревога, возникающие в определенной ситуации и сопровождающиеся вегетативной дисфункцией. Характерными признаками диссоциативного (конверсионного) расстройства являлись частичная или полная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и контролированием движений тела - с другой, что было тесно связано по времени с травмати 8 Изменение омега-потенциала мозга в ходе психотерапии ческими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации как вид невротического расстройства возникали под действием относительной по характеру психотравмы и длительно сохраняющихся неприятных обстоятельств. Диссоциативные расстройства характеризовались депрессией, тревогой, беспокойством, неспособностью справляться, планировать или продолжать оставаться в ситуации, а при остром состоянии - оглушенностью с сужением сознания, снижением внимания, неадекватной реакцией на внешние стимулы, дезориентировкой. Основной чертой обсессивно-компульсивного расстройства у пациентов являлись навязчивые повторяющиеся мысли или действия, направленные на предотвращение каких-либо объективно малоприятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного. Как правило, они сопровождаются депрессивными проявлениями, ощущением внутреннего дискомфорта и тревоги с вегетативными симптомами. Всем обследованным пациентам проводилась традиционная терапия невротических расстройств в условиях неврологического отделения больницы КНЦ СО РАН. Психотерапия применялась в качестве метода реабилитации для всех пациентов дополнительно к основной терапии. Методика «Гетеросуггестивная психомышечная релаксация с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление» (ГСПМР) разрабатывалась В.Н. Кожевниковым с 1984 г. и является модификацией Ментального тренинга Л.Э. Унесталя [13, 17]. Психотерапия проводится курсами по 10 сеансов длительностью по 60 минут ежедневно. Для изучения динамики значений ОП правого и левого полушария в ходе предъявления нагрузок, в данном случае ГСПМР, нами был разработан и использован новый способ диагностики, базирующийся на работах [3, 6, 11, 15]. Способ получил название - Динамическая межполушарная омегаметрия мозга [5]. Сущность используемого в физиологии и клинике метода омегаметрии в отведении от поверхности лба (F) по отношению к тенару (Т) кистей рук состоит в непрерывной, с дискретностью 1 секунда, регистрации омега-потенциала в течение 10 минут в состоянии покоя до психотерапии (фоновые значения), далее в ходе психотерапии, а затем в течение 10 минут после психотерапии [5]. Для записи динамической омегаметрии активные электроды (катоды) располагались по «Системе 10-20» в точках Fp1 и Ep2 (область лба); референтные электроды (аноды) в области тенаров противоположных кистей: то есть Fp2-Ts и Fp1-Td. Динамические кривые омега-потенциала позволяли получать пространственно-временные и количественнокачественные характеристики функционального состояния мозга и организма в целом и наблюдать его изменения в условиях протекания одного сеанса и курса лечения в целом. На этой основе определялись раз 9 № 47 Сибирский психологический журнал 2013 г. ница показателей омега-потенциала в начале и в конце одного сеанса ГСПМР в режиме on-line, а также разница между исходными показателями омега-потенциала до лечения и после курса ГСПМР. На основании визуальной и статистической оценки в каждом сеансе ГСПМР определялся и характер кривых омега-потенциала, как нестабильный и стабильный, с нивелированием (уменьшением) асимметрии к концу сеанса и без нивелирования асимметрии к концу сеанса. На этом основании делалась оценка (прогноз) эффективности каждого сеанса ГСПМР в отдельности и всего курса в целом [13, 16]. Расчитывались также фоновые средние значения омега-потенциала для каждого полушария в течение семи минут до начала сеанса и в первые семь минут после сеанса ГСПМР. В работе использовался прибор омега-тестер, осуществляющий динамическую регистрацию омега-потенциала, с дискретностью 1, 5, 30 с, который позволял по двум каналам измерять, регистрировать, хранить в памяти и отображать фиксированные значения на дисплее прибора. Статистический анализ результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Различия между показателями считали достоверными при значении р < 0,05. Результаты и обсуждения. С целью доказательства взаимосвязи динамики омега-потенциала с сеансами психотерапии у пациентов с ПНПР проведен анализ записи омега-потенциала мозга до и после курса психотерапии (ГСПМР). Было установлено, что фоновые изменения величин омега-потенциала мозга пациентов, страдающих НР, значительно отличаются от контрольных величин. Так, общий уровень омега-потенциала мозга был значимо (p < 0,001) выше его показателей у здоровых лиц. Величина омега-потенциала правого полушария (1111) также значительно (p < 0,001) превышала контрольные значения, в то время как параметры омега-потенциала левого полушария (ЛП) были ниже, чем у здоровых (p < 0,01). При этом отмечалась значимая меж-полушарная асимметрия, составившая у больных НР 49,53±8,44 мВ. В соответствии с полученными показателями у пациентов с НР был выставлен III тип фоновой динамики омега-потенциала [3, 11], который характеризовался выраженным преобладанием омега-потенциала правого полушария над омега-потенциалом левого. Фоновая динамика омега-потенциала сочеталась у пациентов с ПНПР с невозможностью адекватно воспринимать и регулировать свое состояние, аффективной неустойчивостью, функциональным нарушением процессов восприятия и переработки информации, снижением устойчивости организма к стрессам. Направленность, интенсивность и характер изменения омега-потенциала у пациентов с НР были тесно взаимосвязаны с психоэмоциональной, вегетативной, иммуноэндокринологической и сосудистой лабильностью. Необходимо подчеркнуть, что у пациентов с ПНПР веду 10 Изменение омега-потенциала мозга в ходе психотерапии щую роль в управлении сегментарно-периферическим уровнем вегетативно-гуморальной регуляции берет на себя ПП мозга, его корковые и подкорковые структуры. Это, в первую очередь, является одним из ведущих механизмов нарушения модулирующего влияния корковой активности, таламических, диэнцефальных областей, гипоталамо-гипофизарной системы, координирующих функциональную активность организма в соответствии с изменениями условий внешней среды. Это обусловливает нарушение адаптационных реакций организма, нарушение реципрокных отношений автономных уровней регуляции. Нарушаются сбалансированные противоположные вагусные и симпатические влияния на процессы вегетативно-гуморальной регуляции гомеостаза. В организме пациентов, страдающих ПНПР, возникает ситуация дезадаптации, обусловленная формированием патологического замкнутого порочного круга. Активация мозга посредством неадекватного, эмоционально-окрашенного восприятия экзогенных и эндогенных стимулов приводит к стимуляции функционирования ПП мозга и мобилизации всех ресурсов организма. В первую очередь возникает перераспределение энергоемкости полушарий мозга в пользу правого полушария. Субъективные переживания пациентов с ПНПР в отношении к окружающему миру и к себе обусловливают постоянное поступление информации, которая воздействует на таламус и одновременно на кору головного мозга преимущественно правого полушария как более энергетически обеспеченного. Это сопровождается изменениями вегетативного статуса с преимущественной активацией СНС, так как правое полушарие взаимосвязано именно с ней. Преобладание омега-потенциала правого полушария над левым полушарием мозга можно рассматривать и с позиций включения защитных механизмов мозга, купирующих навязчивые негативные эмоции. Включение этого механизма на нейрофизиологическом уровне у пациентов с ПНПР проявляется разнонаправленной динамикой сверхмедленных физиологических процессов в зонах правого и левого полушарий мозга, что и обусловливает выраженную межполушарную асимметрию. В результате анализа динамики омега-потенциала у пациентов с невротическими расстройствами после сеансов ГСПМР было обнаружено достоверное снижение суммарного омега-потенциала мозга (p < 0,01) с уменьшением омега-потенциала правого полушария (p < 0,01) и увеличением омега-потенциала мозга левого полушария мозга (p < 0,01). Наиболее значимым в изменении омега-потенциала мозга у пациентов с ПНПР явилось снижение омега-потенциала ПП. Если до терапии величина его превышала норму более чем в два раза, то после психотерапии эта разница практически нивелировалась. Важным, на наш взгляд, явилось увеличение после сеансов ГСПМР омега-потенциала левого полушария мозга. Если до психотерапии его показатели были ниже контрольных величин (p < 0,01), то после лечения его величина незначительно превышала контрольные значения. 11 № 47 Сибирский психологический журнал 2013 г. Обобщение результатов динамики омега-потенциала у пациентов с ПНПР после ГСПМР позволило установить интегрирующую роль СМФП с нейрогуморальными и вегетативными механизмами регуляции организма пациентов на уровне структурно-функциональной организации. В результате восстановления под влиянием ГСПМР управляющих функций корковых механизмов регуляции ВНС произошла синхронизация работы пара- и симпатических отделов ВНС, что проявилось в восстановлении их антагонистических взаимоотношений в регуляции вегетативно-гуморальных реакций организма и его иммунной системы. Это подтверждалось восстановлением утраченных в ходе болезни корреляционных связей между СБ3+-лимфоцитами и омега-потенциалом мозга (r = 0,61) и особенно омега-потенциалом мозга его правого полушария (r = 0,49). Отрицательная корреляционная связь (r = -0,72) между СБ4+-лимфоцитами и омега-потенциалом мозга после лечения поменяла свой знак (r = 0,66), т.е. увеличение энергоемкости мозга, определяемое его омега-потенциалом, сопровождалось повышением количества СБ4+-клеток [5, 9]. Таким образом, под влиянием ГСПМР восстановился не только оптимальный уровень сверхмедленных физиологических потенциалов, но и функционирование системы клеточного иммунитета, определяемое повышением концентрации основных клеток управления специфическими иммунными функциями. В результате анализа динамики омега-потенциала у пациентов с невротическими расстройствами после сеансов ГСПМР было обнаружено достоверное снижение суммарного омега-потенциала мозга (p < 0,01) с уменьшением омега-потенциала правого полушария (p < 0,01) и увеличением омега-потенциала мозга левого полушария мозга до контрольных значений (p < 0,01). Нами впервые было проведено исследование межполушарной асимметрии с помощью динамической омегаметрии применительно к ПНПР. Рассматривались различные варианты динамик омегаметрии как показателей эффективности лечения, выявленные в ходе сеансов ГСПМР. Стабилизация значений омега-потенциала с нивелированием межполушарной асимметрии после курса ГСПМР соответствовала улучшению состояния больных и купированию клинико-психологической симптоматики. Таким образом, стабилизация значений омега-потенциала и нивелирование межполушарной асимметрии в результате психотерапии (ГСПМР) свидетельствует о гармонизации у пациентов с ПНПР процессов саморегуляции на уровне центрального, вегетативного обеспечения функционирования организма. Принимая во внимание все вышеизложенное, можно утверждать, что получены доказательства связи сверхмедлен-ных физиологических процессов головного мозга с его энергетическим метаболизмом, иммунологической реактивностью у пациентов с ПНПР. 12 Изменение омега-потенциала мозга в ходе психотерапии

Скачать электронную версию публикации